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Q3834114
Medicina Gastroenterologia , Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |
Q3834114 Medicina
Você está atendendo uma paciente de 80 anos que apresenta abdômen perfurativo por provável diverticulite de sigmoide perfurada. Você indica laparotomia, mas ela diz que tomou apixaban (há cerca de 6 h) por ter fibrilação atrial crônica.
Qual dos hemocomponentes seria mais indicado para a cirurgia dessa paciente?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A paciente usou apixabana há cerca de 6 horas e precisa de laparotomia urgente por abdome perfurativo; como a apixabana é um inibidor direto do fator Xa, o concentrado de complexo protrombínico é a opção mais indicada entre as alternativas para reversão/atenuação hemostática rápida, e as demais não corrigem adequadamente esse mecanismo.

Tema central: Reversão da apixabana
Análise das alternativas
A
Certa
O concentrado de complexo protrombínico é a melhor escolha entre as alternativas porque o defeito hemostático descrito é farmacológico, na cascata de coagulação, por inibição do fator Xa. O CCP fornece fatores vitamina K-dependentes de forma concentrada e rápida, sendo a opção utilizada para suporte hemostático urgente nesse contexto. Como a ingestão da apixabana foi recente e a cirurgia não pode ser adiada adequadamente em um abdome perfurativo, essa é a alternativa que mais enfrenta o mecanismo do problema.
B
Errada
Plasma fresco congelado não é a melhor forma de reverter o efeito da apixabana. Ele fornece fatores de coagulação de maneira diluída, com menor efetividade prática para anticoagulação por inibidor direto do fator Xa e com maior carga volêmica. Nesta comparação, é inferior ao CCP para reversão urgente.
C
Errada
Concentrado de plaquetas não corrige o problema descrito, porque a apixabana não causa defeito primário plaquetário; o enunciado não traz trombocitopenia nem disfunção plaquetária. O distúrbio é da cascata de coagulação por bloqueio farmacológico do fator Xa.
D
Errada
Crioprecipitado é produto voltado principalmente à reposição de fibrinogênio e alguns fatores específicos. Isso não reverte o bloqueio do fator Xa pela apixabana. O enunciado também não fornece base para hipofibrinogenemia como mecanismo principal.
E
Errada
Fibrinogênio concentrado trata deficiência de fibrinogênio, não anticoagulação por anti-Xa. Como o problema central é a ação recente da apixabana e não hipofibrinogenemia documentada, essa opção não enfrenta o mecanismo fisiopatológico decisivo da questão.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de marcar plasma por reflexo diante de 'coagulopatia' ou de confundir apixabana com antiagregante e escolher plaquetas. O detalhe que mata a questão é reconhecer que se trata de DOAC anti-Xa com uso recente em cirurgia abdominal urgente.
Dica para questões semelhantes
  • Identifique primeiro se o defeito hemostático é plaquetário, por fibrinogênio ou da cascata de coagulação; aqui é farmacológico na via do fator Xa.
  • Em uso recente de apixabana com necessidade de reversão urgente, compare as opções pelo mecanismo: entre plasma, plaquetas, crioprecipitado, fibrinogênio e CCP, o CCP é o que melhor se relaciona ao problema.
  • Não use PFC por automatismo em toda anticoagulação: nesta situação ele não reverte adequadamente o anti-Xa e é inferior ao CCP.
  • Valorize o tempo desde a última dose: 6 horas sugere efeito anticoagulante ainda presente e afasta a ideia de apenas aguardar eliminação espontânea.

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