Tema central: Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) é um conjunto de sintomas decorrentes da interrupção ou redução do uso pesado e prolongado de álcool. A retirada do álcool (potente agonista GABAérgico e inibidor glutamatérgico) leva à hiperexcitabilidade do SNC por upregulation de receptores NMDA e downregulation GABA, resultando em hiperatividade autonômica e sintomas neurológicos. (Harrison’s; UpToDate; ASAM 2020)

Alternativa correta: C – Tremores e hiperatividade autonômica

Justificativa: Os sinais iniciais mais frequentes da SAA aparecem em 6–12 horas e incluem tremor fino de extremidades associado a hiperatividade autonômica (sudorese, taquicardia, hipertensão leve, ansiedade). Este é o quadro de “abstinência leve” descrito nos manuais clássicos. É o marcador clínico mais confiável de início de abstinência. (Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate: Alcohol withdrawal syndrome)

Linha do tempo útil para a prova: 6–12h: tremor + hiperatividade autonômica ± ansiedade/insônia; 12–48h: convulsões tônico-clônicas e/ou alucinose alcoólica (alucinações com sensorium preservado); 48–96h: delirium tremens (confusão, agitação, febre, instabilidade autonômica). (ASAM 2020)

Análise das alternativas incorretas:

A – Náuseas e vômitos: Podem ocorrer, mas não são os sinais mais típicos e precoces; são inespecíficos e não definem o início da SAA.

B – Sudorese, palidez e insônia: A sudorese e a insônia fazem parte da hiperatividade autonômica inicial, mas a alternativa omite o tremor, considerado o achado mais característico do início. “Palidez” não é um marcador clássico nos guidelines.

D – Ansiedade, alucinações ou ilusões visuais: A ansiedade é precoce, porém alucinações/ilusões costumam surgir mais tarde (12–24h) como alucinose alcoólica, não sendo o quadro inicial mais frequente.

E – Convulsões tipo grande mal: São complicação de 12–48h, não o primeiro sinal. Sua presença indica abstinência moderada a grave e risco de progressão para delirium tremens.

Dica de prova e prática: Memorize a progressão temporal. Ao ver “início da abstinência”, pense em tremor + hiperatividade autonômica. No manejo real: benzodiazepínicos são primeira linha; avaliar com CIWA-Ar; administrar tiamina antes da glicose; corrigir eletrólitos (Mg, K). (Harrison’s; UpToDate; Diretrizes ASAM)

Gabarito: C

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