Tema central: O enunciado trata de distúrbios nutricionais após cirurgia bariátrica, especialmente o bypass gástrico, ressaltando a deficiência de nutrientes que dependem do fator intrínseco para serem absorvidos.

Justificativa da alternativa correta (D):

Após a realização do bypass gástrico, ocorre redução do estômago e desvio de partes do intestino, comprometendo a produção e disponibilidade do fator intrínseco pelas células parietais gástricas. Esse fator é essencial para absorção da vitamina B12 no íleo terminal. Sem ele, surge deficiência dessa vitamina, resultando em anemia macrocítica (megaloblástica):

- Glóbulos vermelhos aumentados (VCM alto), disfuncionais e sintomas como fadiga, palidez, parestesias e até alterações neurológicas.

Conforme artigo de revisão sobre deficiências em cirurgia bariátrica: “A deficiência de vitamina B12 é uma das mais frequentes após o bypass gástrico, manifestando-se como anemia macrocítica” (Scielo, 2022).

Análise das alternativas incorretas:

A) Talassemia: É genética, cursa com anemia microcítica (VCM baixo) e não está relacionada à deficiência de fator intrínseco ou à cirurgia bariátrica.

B) Anemia microcítica por deficiência de ferro: Também pode ocorrer no pós-bariátrica, mas não depende do fator intrínseco e não é a mais associada à situação do enunciado.

C) Anemia normocítica por deficiência de G6PD: Trata-se de deficiência enzimática que provoca hemólise aguda, não relacionada à cirurgia ou fator intrínseco.

E) Anemia macrocítica por deficiência de ácido fólico: Embora também cause anemia macrocítica, a absorção do ácido fólico não requer fator intrínseco. O enunciado é claro ao destacar essa necessidade, focando em vitamina B12.

Dica de prova: Quando o enunciado mencionar “fator intrínseco”, relacione imediatamente à absorção de vitamina B12! Essa é uma palavra-chave clássica em questões de concursos.

Conclusão: A alternativa D é a correta, pois reflete a principal anemia relacionada ao cenário descrito e está em consonância com a literatura médica: “A deficiência de vitamina B12, dependente do fator intrínseco, é a mais comum após o bypass gástrico” (Harrison’s, 21ª ed., cap. 126).

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