Tema central: interações medicamentosas com antibióticos frequentes na prática odontológica (penicilinas, metronidazol, macrolídeos, tetraciclinas) e seu impacto na eficácia e segurança do tratamento.

Alternativa incorreta (gabarito: C): Azitromicina + varfarina. A afirmação diz que “diminui a atividade anticoagulante”, mas o esperado é o oposto: potenciação do efeito anticoagulante com elevação do INR e risco de sangramento. Embora a azitromicina iniba pouco o CYP3A4, há relatos e séries de casos de aumento do INR por mecanismos como alteração da microbiota intestinal e interação farmacocinética inespecífica. Conduta: monitorar INR e sinais de sangramento ao associar. Referências: UpToDate/Lexicomp; BNF; FDA labeling de azitromicina.

Análise das demais alternativas (válidas):

A) Penicilinas + contraceptivos orais: há risco teórico de falha por redução da recirculação entero-hepática do etinilestradiol. A evidência moderna aponta interação clinicamente relevante sobretudo com rifampicina (indutor enzimático); para penicilinas, o risco é baixo, porém muitos exames e manuais ainda aceitam a recomendação de método adicional durante o antibiótico. Estratégia em prova: reconhecer que “pode estar associado” é plausível. Referências: CDC/WHO Medical Eligibility Criteria; Goodman & Gilman.

B) Metronidazol + lítio: o metronidazol aumenta níveis de lítio (redução da depuração renal), elevando toxicidade (náuseas, tremor, ataxia, confusão). Monitorar litemia e sinais clínicos; ajustar doses se necessário. Referências: Lexicomp; UpToDate.

D) Tetraciclinas + cátions (Al, Mg, Fe, Ca): formam quelatos insolúveis no TGI, reduzindo a absorção e a eficácia. Orientar tomar a tetraciclina/doxiciclina afastada (2–3 h) de antiácidos, suplementos de ferro e laticínios. Referências: Goodman & Gilman; BNF.

E) Metronidazol + álcool: risco de efeito dissulfiram-like (rubor, náusea, vômitos, taquicardia). Recomenda-se evitar álcool durante o uso e por 48–72 h após a última dose. Referências: BNF; Medscape.

Estratégia para a prova: foque na “direção do efeito”. Macrolídeos e varfarina tendem a aumentar INR (não reduzir). Lembre do “mnemônico dos quelantes” para tetraciclinas (Al/Mg/Fe/Ca). Em contraceptivos, a exceção forte é rifampicina, mas bancas podem cobrar cautela com penicilinas.

Termos-chave: INR: índice de anticoagulação; quelatos: complexos estáveis que impedem absorção; efeito dissulfiram: reação aversiva ao álcool por inibição do metabolismo do acetaldeído.

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A azitromicina provoca aumento da atividade anticoagulante

maior risco de sangramento. aumenta a atividade anticoagulante

letra c