Tema central: o eritema nodoso (EN) é uma panniculite septal aguda (inflamação do tecido subcutâneo) que se manifesta por nódulos eritematosos e dolorosos, sobretudo na face anterior das pernas. É uma reação de hipersensibilidade a diversos antígenos infecciosos ou não infecciosos, com deposição de imunocomplexos nos septos do tecido adiposo. (Harrison’s; UpToDate)

Alternativa correta: E — Estreptococos
O gatilho infeccioso mais frequente do EN, especialmente em adultos jovens e crianças, é a faringite por Streptococcus do grupo A (S. pyogenes). A associação é clássica e sustentada por séries clínicas e revisões (UpToDate; Harrison’s). Pistas clínicas incluem odinofagia recente, Astreptolisina O (ASO) elevada e cultura/antígeno de orofaringe positivos. O manejo inclui tratar a infecção de base (p. ex., penicilina/amoxicilina para faringite estreptocócica), além de medidas sintomáticas (AINEs, repouso de membros). Corticoides sistêmicos são reservados para casos selecionados, após excluir tuberculose e infecção ativa. (Diretrizes MS para faringite; UpToDate)

Por que as demais estão incorretas?

A — Shigella: causa disenteria bacteriana; embora enterites possam se associar a EN, Shigella é uma causa incomum e não a principal. A literatura cita raridade dessa associação quando comparada a Streptococcus.

B — Yersínia: Yersinia enterocolitica é um gatilho reconhecido de EN (especialmente na Europa), mas não é o mais frequente em termos globais; a palavra “principalmente” direciona para Streptococcus. Pegadinha clássica de prova. (UpToDate; Bolognia Dermatology)

C — Leptospira: leptospirose cursa com febre, mialgia, sufusão conjuntival e formas ictero-hemorrágicas; não é causa típica de EN. Exantemas podem ocorrer, mas o padrão de panniculite nodular dolorosa não é esperado. (Ministério da Saúde; UpToDate)

D — Chikungunya: é vírus, não bactéria. Pode cursar com exantema e artralgias intensas; relatos de EN existem, porém são raros e não justificam o termo “principalmente”. (OMS/PAHO; UpToDate)

Como reconhecer na prova:

• Palavras-chave: nódulos dolorosos, face anterior das pernas, curso autolimitado (2–8 semanas).
• Gatilhos mais cobrados: Streptococcus, tuberculose, sarcoidose, Yersinia, doenças inflamatórias intestinais, gestação, anticoncepcionais/hormônios.
• Exames úteis: ASO e cultura de orofaringe; hemograma/VHS/PCR; Rx de tórax (TB/sarcoidose); pesquisa conforme sintomas (coprocultura se diarreia). Biópsia se apresentação atípica. (Harrison’s; UpToDate)

Dica de prova: ao ver “principalmente” e “bactérias do gênero”, priorize Estreptococos. Cuidado com a pegadinha de Yersinia: é causa reconhecida, mas não a mais comum.

Gabarito: E — Estreptococos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!