O manejo glicêmico de pacientes internados é de suma importância na prática médica, tendo sido
associado ao melhor controle com menor tempo de internação e menos intercorrências. Sobre
esse tema, é correto afirmar que:

Question

O manejo glicêmico de pacientes internados é de suma importância na prática médica, tendo sido
associado ao melhor controle com menor tempo de internação e menos intercorrências. Sobre
esse tema, é correto afirmar que: Alternativa A: a contagem de carboidratos não deve ser realizada com pacientes internados. Ou Alternativa B: o uso de esquema de correção a partir da glicemia capilar é tão efetivo quanto o esquema
basal-bolus. Ou Alternativa C: em pacientes com nutrição enteral contínua, não se deve usar insulinas prandiais. Ou Alternativa D: em pacientes críticos, a insulinização subcutânea é preferencial. Ou Alternativa E: pacientes em insulinoterapia plena e com bom controle glicêmico domiciliar devem permanecer
com o mesmo esquema de uso, com eventual redução de até 20% da dose total diária de
insulina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] pacientes em insulinoterapia plena e com bom controle glicêmico domiciliar devem permanecer
com o mesmo esquema de uso, com eventual redução de até 20% da dose total diária de
insulina. Gabarito: EFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que o paciente já em insulinoterapia plena e com bom controle domiciliar pode permanecer com esquema semelhante na internação, com ajuste inicial conservador da dose total diária para reduzir risco de hipoglicemia.Tema central: Insulinoterapia no internadoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em proibição uma estratégia que não é contraindicada por si só. A contagem de carboidratos pode ser mantida ou adaptada no ambiente hospitalar quando for clinicamente apropriada e operacionalmente viável, especialmente em paciente já habituado a esse método. O erro é confundir dificuldade prática de implementação com vedação técnica.BErradaEstá errada porque o esquema de correção isolada pela glicemia capilar não equivale ao basal-bolus. A correção isolada é reativa: trata a hiperglicemia depois que ela já ocorreu. Não fornece insulina basal nem cobertura nutricional adequada. Já o basal-bolus contempla componente basal, cobertura da ingestão e correção, sendo por isso superior no manejo hospitalar.CErradaEstá errada porque a nutrição enteral contínua oferece carboidrato de forma contínua e, portanto, exige cobertura insulínica programada. Não se pode vedar genericamente insulina prandial ou nutricional nesse cenário. O erro médico é ignorar a necessidade de cobrir a carga glicêmica da dieta enteral contínua.DErradaEstá errada porque, em pacientes críticos, a via subcutânea não é a preferencial nos cenários de maior gravidade. Nessa situação, a insulinização intravenosa costuma ser preferida pela possibilidade de titulação rápida e maior previsibilidade do efeito, especialmente quando há instabilidade clínica e maior variabilidade glicêmica.ECertaA alternativa E está correta porque aplica o princípio de adaptação conservadora do esquema prévio eficaz. Se o paciente já usava insulinoterapia plena e tinha bom controle glicêmico domiciliar, é aceitável manter esquema semelhante no hospital, desde que se reavalie a dose total diária para reduzir risco de hipoglicemia. A redução de até 20% citada na questão deve ser entendida apenas como referência prática do enunciado, não como valor rígido, universal ou obrigatório. O ponto válido da alternativa não é um número fixo, e sim a manutenção do regime prévio com ajuste prudente.Pegadinha da questãoA banca explorou afirmações absolutas e confusões clássicas: tratar correção isolada como equivalente ao basal-bolus, supor que internação obriga trocar todo esquema domiciliar e generalizar condutas de enfermaria para paciente crítico.Dica para questões semelhantesSe a alternativa disser que correção isolada é equivalente a basal-bolus, a tendência é estar errada: correção isolada não cobre basal nem nutrição.Em paciente já bem controlado com insulinoterapia plena, pense em manter esquema semelhante com ajuste conservador, não em trocar obrigatoriamente todo o regime.Nutrição enteral contínua implica oferta contínua de carboidrato; portanto, precisa de cobertura insulínica programada.Quando a questão falar em paciente crítico, valorize a necessidade de ajuste rápido e previsível, o que favorece a via intravenosa.

O manejo glicêmico de pacientes internados é de suma importâ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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