Tema central: distinguir alterações pulpares inflamatórias de respostas reacionais/degenerativas da dentina e da polpa. Processos inflamatórios cursam com infiltrado celular, ulceração, exsudato e dor variável; já respostas reacionais visam defesa (redução de permeabilidade e deposição de dentina).

Alternativa correta: C – Pulpite crônica ulcerada. Trata-se de um processo inflamatório crônico da polpa exposta ao meio bucal, com ulceração da superfície e infiltração por células inflamatórias crônicas e tecido de granulação. Clinicamente, ocorre em dentes com cavidade cariosa ampla e exposição pulpar, podendo haver sangramento fácil e dor discreta ou intermitente. Microscopia confirma a ulceração e o infiltrado inflamatório crônico na polpa exposta. É, portanto, claramente uma alteração pulpar inflamatória (Cohen’s Pathways of the Pulp; AAE Glossary).

Conduta (resumo): tratamento endodôntico (pulpotomia/pulpectomia) quando o dente é restaurável; extração quando o prognóstico é desfavorável. A decisão baseia-se em sinais/sintomas, vitalidade e possibilidade de restauração (AAE, European Society of Endodontology).

Análise das incorretas:

A) Esclerose dentinária – Deposição de dentina peritubular com redução do diâmetro tubular. É um mecanismo de defesa dentinária que diminui a permeabilidade, não um processo inflamatório pulpar. Encontrada em envelhecimento ou agressões crônicas (Cohen; Ingle).

B) Dentina reacional (terciária) – Deposição na face interna da dentina em resposta à cárie/estímulo, reduzindo o volume da câmara pulpar. É resposta adaptativa de odontoblastos/odontoblasto-like, não inflamação da polpa, embora ocorra por estímulo irritativo (Cohen).

D) Áreas de hialinização – Alteração degenerativa do tecido conjuntivo pulpar; pode servir de base para calcificações e nódulos pulpares. Não caracteriza inflamação por si só, pois não há, necessariamente, infiltrado inflamatório ativo.

E) Tratos mortos da dentina – Túbulos dentinários vazios por retração/morte dos prolongamentos odontoblásticos. É alteração dentinária que predispõe à invasão bacteriana, mas não é uma lesão inflamatória da polpa.

Dica de prova: palavras como “pulpite”, “ulceração”, “exsudato”, “abscesso” apontam para inflamação pulpar. Termos como “esclerose”, “dentina reacional”, “hialinização”, “nódulos pulpares” indicam processos defensivos/degenerativos, não inflamatórios.

Referências essenciais: Cohen’s Pathways of the Pulp (Hargreaves & Berman); Ingle’s Endodontics; AAE Glossary of Endodontic Terms; European Society of Endodontology position statements.

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A) Esclerose é um mecanismo de defesa, não inflamatório

B)Formação de dentina reacional é uma resposta a agressão, sem inflamação direta

D)Hialinação não indica inflamação

E) Tratos mortos da dentina favorece a inflamação, mas não indica uma alteração inflamatória

• Esclerose dentinária: É um processo de defesa, não inflamatório, em que a dentina é depositada dentro dos túbulos dentinários, diminuindo a sua permeabilidade em resposta a estímulos crônicos e de baixa intensidade.
• Formação de dentina reacional: É a produção de nova dentina pelos odontoblastos originais em resposta a estímulos moderados, como cáries iniciais. É um mecanismo de defesa, não uma inflamação.
• Áreas de hialinização: São áreas de degeneração do tecido conjuntivo, onde a estrutura celular é substituída por material hialino. Embora possa estar associada a inflamação crônica, não é a inflamação em si, mas uma consequência.
• Tratos mortos da dentina: É uma área de degeneração onde os túbulos dentinários ficam vazios devido à retração dos prolongamentos dos odontoblastos. É uma consequência de agressão, e não um processo inflamatório ativo.