Um dos achados mais frequentes nas amostras de autópsias realizadas nos pacientes que evoluíram a óbito em
decorrência da Covid-19 é o dano alveolar difuso relacionado à síndrome respiratória aguda grave. O reconhecimento dos padrões macro e microscópico permite ampliar
a investigação etiológica e epidemiológica nos óbitos sem
esta suspeita clínica. São características macro e microscópicas do dano alveolar difuso:

Question

Um dos achados mais frequentes nas amostras de autópsias realizadas nos pacientes que evoluíram a óbito em
decorrência da Covid-19 é o dano alveolar difuso relacionado à síndrome respiratória aguda grave. O reconhecimento dos padrões macro e microscópico permite ampliar
a investigação etiológica e epidemiológica nos óbitos sem
esta suspeita clínica. São características macro e microscópicas do dano alveolar difuso:  Alternativa A: pulmões pesados, vermelhos, firmes, encharcados; há
congestão, edema intersticial e intra-alveolar, inflamação e membranas hialinas revestindo os alvéolos.  Ou Alternativa B: pulmões pesados e úmidos com líquido espumoso e
róseo; capilares alveolares com precipitado granular
róseo; micro-hemorragias e hemossiderófagos. Ou Alternativa C: superfícies pleurais com aspecto em pedra de calçamento, aos cortes a superfície é branca e borrachosa; fibrose intersticial irregular em diferentes estágios
e posterior formação de fibrose em “favo de mel”. Ou Alternativa D: lobo pulmonar vermelho, firme e desprovido de ar;
exsudação confluente maciça com neutrófilos, eritrócitos e fibrina preenchendo espaços alveolares.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] pulmões pesados, vermelhos, firmes, encharcados; há
congestão, edema intersticial e intra-alveolar, inflamação e membranas hialinas revestindo os alvéolos.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério diagnóstico decisivo do dano alveolar difuso é a presença de membranas hialinas associadas a edema e congestão em pulmões pesados, padrão morfológico da fase exsudativa da SDRA/lesão alveolar aguda; por isso a alternativa A corresponde ao achado correto.Tema central: Dano alveolar difusoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne a macroscopia típica do dano alveolar difuso — pulmões pesados, vermelhos, firmes e encharcados — e o achado microscópico que define a fase exsudativa da lesão alveolar aguda/SDRA: membranas hialinas revestindo os alvéolos. Esse é o marcador morfológico clássico do DAD, mais específico do que o edema isolado e suficiente para distinguir esse padrão das demais alternativas.BErradaDescreve melhor edema pulmonar/congestão com componente de hemorragia alveolar prévia ou congestão passiva crônica: líquido espumoso róseo, micro-hemorragias e hemossiderófagos. O erro é faltar o achado definidor do dano alveolar difuso agudo, que são as membranas hialinas. Hemossiderófagos apontam para degradação de hemácias prévias e favorecem congestão/hemorragia alveolar, não o padrão clássico de DAD.CErradaDescreve pneumonia intersticial usual/fibrose pulmonar usual. Fibrose intersticial irregular em diferentes estágios e fibrose em favo de mel caracterizam processo intersticial crônico, com remodelamento e heterogeneidade temporal, incompatível com a lesão aguda exsudativa típica do dano alveolar difuso pedido na questão.DErradaDescreve pneumonia lobar em hepatização vermelha. O critério de exclusão é a consolidação lobar com alvéolos preenchidos por neutrófilos, eritrócitos e fibrina, que corresponde a exsudato inflamatório bacteriano alveolar. No dano alveolar difuso, a lesão é difusa e o marcador microscópico central é a membrana hialina, não a hepatização neutrofílica lobar.Pegadinha da questãoA banca explorou a semelhança macroscópica entre pulmão pesado e úmido do edema pulmonar e o do dano alveolar difuso; o desempate real está na histologia, especialmente na presença de membranas hialinas.Dica para questões semelhantesSe a questão pedir DAD/SDRA, procure primeiro o achado decisivo: membranas hialinas alveolares.Pulmão pesado e encharcado sozinho não fecha DAD; isso também ocorre em edema pulmonar.Fibrose em favo de mel e heterogeneidade temporal apontam para doença intersticial crônica, não para lesão alveolar aguda.Consolidação lobar com neutrófilos, hemácias e fibrina dentro dos alvéolos indica pneumonia lobar, não dano alveolar difuso.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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