Na neoplasia tireoidiana folicular não invasiva com aspectos nucleares papilar-símile (NIFTP – noninvasive folicular
thyroid neoplasma with papillary-like nuclear features), o aspecto histológico que descarta este diagnóstico é:

Question

Na neoplasia tireoidiana folicular não invasiva com aspectos nucleares papilar-símile (NIFTP – noninvasive folicular
thyroid neoplasma with papillary-like nuclear features), o aspecto histológico que descarta este diagnóstico é:  Alternativa A: menos de 30% do tumor com padrões sólidos, insular ou trabecular.  Ou Alternativa B: aspectos nucleares iguais aos encontrados no carcinoma papilar com identificação de papilas e corpos
psammomatosos.  Ou Alternativa C: padrão de crescimento folicular.  Ou Alternativa D: encapsulização ou clara demarcação entre tumor e
parênquima tireoidiano habitual.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] aspectos nucleares iguais aos encontrados no carcinoma papilar com identificação de papilas e corpos
psammomatosos.  Gabarito: BFundamento decisivo: Em NIFTP, a presença de papilas verdadeiras e de corpos psamomatosos é critério excludente; por isso, a alternativa B descreve achados que afastam o diagnóstico.Tema central: Critérios de exclusão de NIFTPAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque menos de 30% de padrão sólido, insular ou trabecular não é critério de exclusão por si só. O ponto médico é que o componente sólido/trabecular/insular pode ser admitido se limitado; o que excluiria seria ultrapassar o limite aceito, não a presença discreta desses padrões.BCertaA alternativa B está correta porque, em NIFTP, a semelhança com carcinoma papilífero é nuclear, não arquitetural. Quando há papilas verdadeiras e corpos psamomatosos, deixam de estar preenchidos os critérios histológicos clássicos de NIFTP. Portanto, esses achados não são variação aceitável dentro do diagnóstico; são critérios excludentes.CErradaEstá errada porque padrão de crescimento folicular é compatível com NIFTP e faz parte do enquadramento morfológico da lesão. O erro seria supor que uma neoplasia com núcleos papilar-símile precisaria ter arquitetura papilar; em NIFTP, o padrão esperado é folicular.DErradaEstá errada porque encapsulização ou clara demarcação entre tumor e parênquima tireoidiano habitual favorece o diagnóstico de NIFTP, desde que não haja invasão e não existam critérios excludentes. Portanto, delimitação tumoral é requisito compatível, não achado que descarte o diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alteração nuclear papilar-símile, que pode existir em NIFTP, e papilas verdadeiras com corpos psamomatosos, que excluem NIFTP.Dica para questões semelhantesSepare sempre critérios nucleares dos critérios arquiteturais: em NIFTP, a semelhança com carcinoma papilífero é nuclear, mas sem papilas verdadeiras.Ao ler a questão, identifique se ela pede critério de inclusão ou de exclusão; aqui o ponto decisivo era exclusão diagnóstica.Encapsulamento/bom limite e padrão folicular sustentam NIFTP; papilas e corpos psamomatosos afastam o diagnóstico.Não trate pequeno componente sólido/trabecular/insular como exclusão automática; o problema é exceder o limite aceito.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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