Leia o caso clínico a seguir. Em necropsia de homem de 35 a...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Patologista |
Q4154133
Medicina
Leia o caso clínico a seguir.
Em necropsia de homem de 35 anos, HIV positivo, observa-se lesão nodular bem delimitada em lobo inferior de pulmão direito e edema difuso com opacificação de leptomeninges. Exame histopatológico revela em espaços alveolares e espaço subaracnóideo infiltrado inflamatório linfomononuclear leve com numerosos organismos arredondados com cápsula espessa realçada pela coloração PAS.
O quadro apresentado é compatível com
Em necropsia de homem de 35 anos, HIV positivo, observa-se lesão nodular bem delimitada em lobo inferior de pulmão direito e edema difuso com opacificação de leptomeninges. Exame histopatológico revela em espaços alveolares e espaço subaracnóideo infiltrado inflamatório linfomononuclear leve com numerosos organismos arredondados com cápsula espessa realçada pela coloração PAS.
O quadro apresentado é compatível com
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: Em paciente HIV positivo, o achado de numerosos organismos arredondados com cápsula espessa em espaços alveolares e no espaço subaracnóideo, com acometimento pulmonar e leptomeníngeo, caracteriza criptococose disseminada por Cryptococcus spp., o que define a alternativa C.
Tema central: Criptococose disseminada
Análise das alternativas
A
Errada
Histoplasmose é excluída pela morfologia. Histoplasma capsulatum aparece como levedura pequena, geralmente intracelular em macrófagos, e não como numerosos organismos arredondados com cápsula espessa verdadeira. A presença de cápsula espessa favorece Cryptococcus. A pegadinha aqui é o nome 'capsulatum', que não corresponde a cápsula histológica espessa como a descrita no caso.
B
Errada
Toxoplasmose é incompatível com o agente descrito. Toxoplasma gondii é protozoário, não levedura encapsulada PAS-positiva. Em AIDS, a apresentação clássica no SNC é encefalite necrosante, e não meningite com organismos capsulados no espaço subaracnóideo. Portanto, o erro dessa alternativa é etiológico, morfológico e topográfico.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o dado decisivo é a levedura arredondada encapsulada em tecido. A cápsula mucopolissacarídica espessa é o marcador morfológico central de criptococose, e o enunciado ainda associa dois sítios típicos dessa infecção em imunossuprimidos: pulmão e espaço subaracnóideo/leptomeninges. O infiltrado inflamatório leve também é compatível com infecção oportunista em paciente HIV positivo. Esse conjunto sustenta criptococose.
D
Errada
Pneumocistose não produz o padrão descrito. Pneumocystis jirovecii cursa com material alveolar espumoso e cistos pequenos sem cápsula espessa; além disso, acometimento meníngeo não é o padrão esperado. A lesão nodular pulmonar associada a organismos capsulados em pulmão e meninges afasta pneumocistose por incompatibilidade morfológica e de distribuição anatômica.
Pegadinha da questão
A banca explora duas associações automáticas erradas: confundir o termo Histoplasma capsulatum com fungo de cápsula espessa e marcar pneumocistose apenas porque o paciente tem HIV e acometimento pulmonar, ignorando que a morfologia capsulada e o envolvimento leptomeníngeo apontam para Cryptococcus.
Dica para questões semelhantes
- Em imunossuprimido com lesão pulmonar e meníngea, priorize a morfologia do agente antes da síndrome clínica isolada.
- Levedura arredondada com cápsula espessa em tecido é critério forte para criptococose.
- Histoplasma é pequena levedura, usualmente intracelular, e não reproduz o padrão de cápsula espessa do criptococo.
- HIV + pulmão não basta para pneumocistose se o histológico não mostrar exsudato alveolar espumoso com cistos não encapsulados.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Comentários
Veja os comentários dos nossos alunos
A alternativa correta é a C) criptococose.
- O Agente e a Cápsula: A presença de "numerosos organismos arredondados com cápsula espessa é a marca registrada do fungo do gênero Cryptococcus (principalmente Cryptococcus neoformans em pacientes imunocomprometidos/HIV positivos). Essa cápsula mucopolissacarídica é fortemente evidenciada por colorações especiais como o PAS (Ácido Periódico de Schiff) e o Mucicarmim de Mayer.
- Apresentação Clínica (Pulmão + Meninges): A porta de entrada do fungo é a via inalatória, frequentemente formando uma lesão nodular pulmonar (criptococoma). Em pacientes com imunidade celular comprometida (como no HIV/AIDS), ocorre a disseminação hematogênica com tropismo marcante pelo Sistema Nervoso Central, levando à meningoencefalite criptocócica, caracterizada anatomicamente pelo edema e opacificação das leptomeninges (espaço subaracnóideo).
- A) Histoplasmose: Embora também ocorra em pacientes com HIV, o Histoplasma capsulatum se apresenta no exame histopatológico como pequenas leveduras intracelulares (dentro de macrófagos) e, apesar do nome capsulatum, não possui cápsula verdadeira.
- B) Toxoplasmose: É causada por um protozoário (Toxoplasma gondii) que se apresenta na forma de taquizoítos ou cistos com bradicistos, sem parede capsulada espessa ao PAS. No cérebro de pacientes com HIV, costuma causar encefalite necrosante focal (lesões expansivas/abscessos) e não uma leptomeningite difusa clássica.
- D) Pneumocistose: O Pneumocystis jirovecii causa pneumonia intersticial com um infiltrado intra-alveolar espumoso característico (aspecto em "favos de mel"). Os fungos são visualizados como estruturas em "forma de xícara" ou "bola de pingue-pongue murcha" na coloração de Prata (Grocott), e o acometimento extrapulmonar (como no SNC) é extremamente raro.
Clique para visualizar este comentário
Visualize os comentários desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos