Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...
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Ano: 2022
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Goiânia - GO
Prova:
IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Patologista |
Q4154132
Patologia
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, apresenta placas marrom-avermelhadas de início recente na face. A biópsia demonstra epiderme sem alterações expressivas; zona grenz acima de infiltrado inflamatório difuso em derme, composto de linfócitos, histiócitos, ocasionais neutrófilos e numerosos eosinófilos; alguns depósitos de hemossiderina.
A descrição histológica, no contexto clínico apresentado, é compatível com
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, apresenta placas marrom-avermelhadas de início recente na face. A biópsia demonstra epiderme sem alterações expressivas; zona grenz acima de infiltrado inflamatório difuso em derme, composto de linfócitos, histiócitos, ocasionais neutrófilos e numerosos eosinófilos; alguns depósitos de hemossiderina.
A descrição histológica, no contexto clínico apresentado, é compatível com
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso combina lesão facial em placas marrom-avermelhadas com epiderme poupada, zona grenz e infiltrado dérmico polimorfo rico em eosinófilos, com neutrófilos ocasionais e hemossiderina. Esse conjunto é o padrão clássico de granuloma facial e define a alternativa B.
Tema central: Granuloma facial
Análise das alternativas
A
Errada
Granuloma anular é incompatível com a histologia descrita. O esperado é dermatite granulomatosa em paliçada ou intersticial, com colágeno degenerado e mucina, e não zona grenz com infiltrado polimorfo rico em eosinófilos e hemossiderina.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne a assinatura clínica e histológica do granuloma facial. O enunciado descreve placas marrom-avermelhadas na face e, na biópsia, epiderme sem alterações expressivas, zona grenz e infiltrado inflamatório difuso na derme composto por linfócitos, histiócitos, neutrófilos ocasionais e numerosos eosinófilos, além de hemossiderina. Esse padrão é típico de granuloma facial.
C
Errada
Reação à picada de inseto pode ter eosinófilos, mas não costuma apresentar a combinação de lesão facial típica, zona grenz e hemossiderina. O padrão descrito favorece granuloma facial.
D
Errada
Granulomatose de Wegener/granulomatose com poliangiite exige vasculite necrosante e inflamação granulomatosa, geralmente com necrose e contexto sistêmico compatível. O enunciado não descreve esse padrão.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de supervalorizar os eosinófilos e marcar reação à picada de inseto, ignorando que a zona grenz, a epiderme poupada, a hemossiderina e a localização facial formam a assinatura de granuloma facial.
Dica para questões semelhantes
- Valorize a arquitetura do infiltrado, não apenas um tipo celular isolado: eosinófilos sozinhos não definem picada de inseto.
- Quando houver zona grenz sob epiderme preservada em lesão facial, considere fortemente granuloma facial no diferencial.
- Exclua granuloma anular se faltarem necrobiose do colágeno, mucina e arranjo histiocitário em paliçada.
- Não conclua granulomatose com poliangiite sem necrose e vasculite granulomatosa/necrosante.
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