Disgerminoma de ovário demonstra algumas estruturas pseudop...

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Q4154128
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Patologista |
Q4154128 Patologia
Disgerminoma de ovário demonstra algumas estruturas pseudopapilares imunorreativas para alfa-fetoproteína (AFP) e queratinas. Este perfil imuno-histoquímico é evidência de tumor de células germinativas misto com diferenciação em direção ao
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: A combinação de estruturas pseudopapilares com imunorreatividade para AFP e queratinas direciona para diferenciação vitelínica em tumor germinativo misto, o que define componente de tumor do seio endodérmico e sustenta o gabarito D.

Tema central: Diferenciação vitelínica ovariana
Análise das alternativas
A
Errada
Gonadoblastoma é neoplasia com células germinativas associadas a elementos de cordão sexual/estroma, frequentemente em ninhos e com calcificações. O dado decisivo da questão é AFP positiva em estruturas pseudopapilares, achado típico de diferenciação vitelínica e não definidor de gonadoblastoma.
B
Errada
Coriocarcinoma corresponde a diferenciação trofoblástica. O marcador característico esperado é hCG, relacionado a citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, e não AFP. Portanto, o perfil imuno-histoquímico descrito não sustenta coriocarcinoma.
C
Errada
Carcinoma embrionário pode ser queratina-positivo, mas isso não resolve a questão. O discriminador principal aqui é a AFP associada a padrão pseudopapilar, que favorece especificamente tumor do seio endodérmico. Valorizar apenas queratina e ignorar a AFP leva ao erro.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o tumor do seio endodérmico é o componente germinativo classicamente ligado à produção de AFP, à expressão de citoceratinas e a padrões morfológicos papilares ou pseudopapilares. Esse conjunto afasta disgerminoma puro e aponta para componente extraembrionário vitelínico dentro de um tumor misto.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de usar queratina positiva para pensar em carcinoma embrionário e de esquecer que, neste cenário, a AFP é o marcador mais decisivo; além disso, o enunciado fala de componente adicional em tumor misto, não do imunofenótipo do disgerminoma puro.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor germinativo ovariano, AFP positiva deve fazer pensar primeiro em diferenciação de saco vitelino.
  • Não atribua AFP ao disgerminoma puro; se aparecer em estruturas distintas, procure componente misto.
  • Quando morfologia pseudopapilar vier junto com AFP e queratinas, o eixo diagnóstico é tumor do seio endodérmico.
  • Separe os marcadores por linhagem: AFP aponta para vitelínica; hCG aponta para trofoblástica.

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