Tema central: Hemorragia digestiva aguda envolve sangramento no trato gastrointestinal, manifestando-se classicamente por hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes enegrecidas) ou enterorragia (sangue vivo nas fezes). Requer abordagem rápida e sistematizada para garantir manutenção da via aérea, estabilidade hemodinâmica e identificação da causa.

Alternativa correta – Letra B:

Em pacientes com depressão acentuada do nível de consciência, há risco significativo de aspiração de sangue ou conteúdo gástrico, aumentando a possibilidade de pneumonia aspirativa. A intubação orotraqueal é indicada para proteger a via aérea. Conforme as Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “Nos pacientes com depressão acentuada do nível de consciência, é recomendável a intubação orotraqueal com vistas à prevenção de pneumonia aspirativa; nesses casos a manutenção da sonda nasogástrica pode ser útil para a oferta de medicamentos.” (Projeto Diretrizes, Hemorragias Digestivas).

Além disso, o uso da sonda nasogástrica é indicado para administração de medicamentos e, se necessário, descompressão gástrica.
Portanto, a alternativa B está de acordo com as melhores práticas e normativas atuais.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A manutenção de hemoglobina em 6 g/dL e pressão sistólica de 60 mmHg é perigosa. O objetivo é manter Hb entre 7-9 g/dL e PAS >90 mmHg para evitar hipoperfusão, sobretudo em idosos e comorbidades (UpToDate; PCDT Hemorragias Digestivas).

C) Errada. O tratamento farmacológico (ex: terlipressina, octreotida) é altamente efetivo na hemorragia por varizes. A terlipressina é administrada a cada 4 horas e não 12 horas (SBH, AASLD Guideline), e não deve ser usada apenas em bolus até cessar o sangramento.

D) Errada. A reposição exclusiva e agressiva com soluções cristaloides pode exacerbar ascite e hiponatremia. Deve-se equilibrar reposição, mantendo perfusão, porém evitando sobrecarga (SBH página 18; Harrison’s Principles of Internal Medicine).

Dica para provas: Fique atento à indicação de intubação em rebaixamento de consciência — pegadinhas recorrentes envolvem parâmetros hemodinâmicos impróprios e uso inadequado de drogas ou fluidos.

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A questão aborda a hemorragia digestiva aguda e as medidas clínicas que devem ser tomadas em diferentes cenários. A resposta correta é a alternativa B, que destaca a importância da intubação orotraqueal em pacientes com depressão acentuada do nível de consciência para prevenir pneumonia aspirativa. Além disso, a manutenção da sonda nasogástrica é indicada para facilitar a administração de medicamentos. Este procedimento é essencial porque pacientes com nível de consciência deprimido têm alto risco de aspirar conteúdo gástrico para os pulmões, o que pode levar a complicações graves, como pneumonia aspirativa ou insuficiência respiratória. As outras alternativas contêm informações incorretas ou práticas não recomendadas: A alternativa A está errada porque é perigoso manter níveis tão baixos de hemoglobina e pressão sistólica sem considerar as condições individuais do paciente; a alternativa C é incorreta ao sugerir o uso de drogas vasoativas a priori e a terlipressina em bolus a cada 12 horas sem avaliação caso a caso; e a alternativa D é errônea ao recomendar a reposição de volume apenas com soro e soluções cristaloides, ignorando a importância da transfusão sanguínea quando indicada para restaurar a capacidade de transporte de oxigênio do sangue.