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Q4154125
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Patologista |
Q4154125 Patologia
Leia o caso clínico a seguir.

Massa pancreática encontrada em necropsia de uma mulher de 75 anos, cuja causa básica do óbito foi infarto agudo do miocárdio. Aos cortes, tumor demonstra aspecto esponjoso com múltiplos pequenos cistos preenchidos com fluido límpido, além de cicatriz central com área endurecida, calcificada. Aos cortes histológicos, múltiplos pequenos cistos revestidos por células cuboidais com citoplasmas claros, alguns cistos demonstram raras micropapilas que se projetam no lúmen.

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Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O achado determinante é a morfologia clássica de neoplasia cística serosa do pâncreas: massa focal microcística/esponjosa, com fluido límpido, cicatriz central calcificada e revestimento por células cuboidais de citoplasma claro. Esse padrão afasta as demais alternativas e sustenta o gabarito C.

Tema central: Cistadenoma seroso microcístico pancreático
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque doença policística não corresponde a uma neoplasia pancreática focal com arquitetura microcística tumoral, aspecto esponjoso e cicatriz central calcificada. O enunciado descreve uma massa com morfologia neoplásica específica, não uma alteração cística difusa do órgão.
B
Errada
Está errada porque neoplasia cística mucinosa papilífera exigiria padrão macrocístico ou menos cistos, conteúdo mucinoso e epitélio colunar produtor de mucina. Aqui, o conteúdo é límpido, os cistos são numerosos e pequenos, e o revestimento é por células cuboidais claras. Além disso, a cicatriz central calcificada favorece fortemente neoplasia serosa. As raras micropapilas, isoladamente, não sustentam diagnóstico de lesão mucinosa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque reúne a concordância entre macroscopia e histologia típicas do cistadenoma seroso microcístico. Na macroscopia, a lesão é microcística, esponjosa, com conteúdo seroso claro e cicatriz central calcificada. Na histologia, os cistos são revestidos por células cuboidais uniformes com citoplasma claro, padrão característico do epitélio seroso rico em glicogênio. As raras micropapilas não afastam esse diagnóstico, porque o conjunto morfológico continua sendo nitidamente seroso, e não mucinoso.
D
Errada
Está errada porque carcinoma de células acinares é uma neoplasia epitelial maligna predominantemente sólida, com diferenciação acinar, e não uma lesão microcística serosa com cicatriz central calcificada. Falta o padrão sólido/acinar e sobra um padrão cístico seroso clássico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de confundir qualquer múltiplo de cistos com doença policística ou qualquer projeção papilar com neoplasia mucinosa, ignorando que o diagnóstico aqui é definido pelo conjunto: microcistos serosos, células cuboidais claras e cicatriz central calcificada.
Dica para questões semelhantes
  • Em lesão pancreática cística, valorize primeiro o padrão macro: microcística esponjosa com fluido claro aponta para neoplasia serosa.
  • Cicatriz central calcificada, no contexto de massa microcística pancreática, tem alto valor discriminativo para cistadenoma seroso microcístico.
  • Não classifique como mucinosa apenas por micropapilas; confirme se há mucina e epitélio colunar mucinoso.
  • Separe lesão tumoral focal de doença cística difusa do órgão antes de escolher o diagnóstico.

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