Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico e aspectos clínicos da tuberculose, com ênfase na interpretação da prova tuberculínica (PPD) e seus fatores de interferência.

Justificativa da alternativa INCORRETA – Alternativa E

A alternativa E afirma que gravidez, imunodepressão avançada e desidratação acentuada causam falso-positivo na prova tuberculínica. Esta afirmação está INCORRETA. Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde, 2022), tais situações, assim como outras que causam anergia cutânea (ex.: infecção por HIV, uso de corticosteroides, desnutrição), estão associadas ao falso-negativo (ou seja, o teste pode dar negativo mesmo na presença de infecção), pela diminuição da resposta imune. Falsos-positivos são causados por vacinação BCG recente, infecção por micobactérias não tuberculosas ou erro técnico.

Análise das alternativas CORRETAS

A) Certa. A descrição do procedimento para o teste tuberculínico está de acordo com a prática clínica: injeção intradérmica de 0,1 mL de solução padrão, leitura em 48-72h do diâmetro transverso da enduração, em milímetros.

B) Certa. A prova tuberculínica é indicada como investigação complementar para tuberculose em indivíduos com quadro clínico-radiológico sugestivo e BAAR negativo.

C) Certa. Adultos imunocompetentes tipicamente manifestam tuberculose pós-primária, por reativação de focos latentes ou reinfecção.

D) Certa. Tuberculose ganglionar é, de fato, mais comum em linfonodos cervicais ou supraclaviculares.

Estratégias para questões de concurso:

Fique atento à relação entre prova tuberculínica e condições clínicas que alteram a resposta cutânea. Pegadinha clássica: confundir fatores de falso-negativo com falso-positivo. Revise a fisiopatologia da resposta celular e os fatores de interferência citados nos protocolos, como na seção "5.2 Prova tuberculínica" do manual do MS.

Referências: Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde) e UpToDate. Tais obras orientam: “Nas anergias, mais comuns em imunodeprimidos, desnutridos e em quadros debilitantes, podem ocorrer resultados falso-negativos ao PPD.”

Resumo final: Alternativa E é INCORRETA porque gravidez, imunodepressão avançada e desidratação causam falso-negativos (não positivos) na PPD.

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A alternativa incorreta é a B: a prova tuberculínica não é indicada como método diagnóstico de probabilidade de tuberculose em pacientes com suspeita clínica e radiológica de tuberculose pulmonar e escarro negativo para BAAR. Na verdade, a prova tuberculínica é usada como um teste auxiliar para o diagnóstico da doença, mas não deve ser usada isoladamente para confirmar a presença da tuberculose. Juntamente com outros exames e a avaliação clínica do paciente, a prova tuberculínica pode ajudar a determinar o risco de infecção ou a presença de uma infecção latente. As outras alternativas estão corretas: a prova tuberculínica é realizada por meio de uma injeção intradérmica e a leitura do resultado é medida pelo diâmetro da enduração; a tuberculose ganglionar é mais comum na região cervical ou supraclavicular; em adultos não imunossuprimidos, é mais comum o adoecimento por tuberculose pulmonar pós-primária e um resultado falso-positivo da prova tuberculínica pode ocorrer durante a gravidez, na imunodepressão avançada e na desidratação acentuada.

Concordo. O gab Let B (incorreta). O diagnóstico da TB pulmonar = suspeita de TB pulmonar + anamnese + exame físico. Pedir então: 2 amostras de baciloscopia e/ou TRM e/ou cultura + RX tórax. A PT está mais relacionada a pesquisa da ILTB, sendo que a ILTB é feito o diagnóstico primeiro descartando TB ativa (anamnese + exame físico + RX tórax). Se na clínica + imagem não teve achado de TB, o próximo passo = pedir PT ou IGRA. feito isso IGRA positivo trata; já o PT p/ tratar tem condições e valores importantes p/ decorar , tem que se atentar aos valores - maior ou igual a 5mm para: contato incluindo crianças, inibidores do tnf-alfa e imunocomprometidos; cicatriz de TB no RX e antes de transplantes. Se maior ou igual a 10mm: DM, DRC, baixo peso (<85% peso ideal), tabagista 1maço/dia, calcificação isolada no RX.