Em qual dos casos apresentados a seguir o
tratamento com onco-BCG seria indicado?

Question

Em qual dos casos apresentados a seguir o
tratamento com onco-BCG seria indicado? Alternativa A: Paciente com tumor solitário vesical, que invade a
musculatura própria da bexiga. Ou Alternativa B: Paciente com tumor vesical solitário, que não
invade a musculatura própria da bexiga, sendo
carcinoma urotelial de baixo grau. Ou Alternativa C: Paciente com tumor vesical multicêntrico, que não
invade a musculatura própria da bexiga, sendo
carcinoma urotelial de alto grau. Ou Alternativa D: Paciente com tumor multicêntrico vesical, que
invade a musculatura própria da bexiga.  Ou Alternativa E: Paciente com tumor vesical multicêntrico, que não
invade a musculatura própria da bexiga, sendo
carcinoma urotelial de baixo grau.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Paciente com tumor vesical multicêntrico, que não
invade a musculatura própria da bexiga, sendo
carcinoma urotelial de alto grau. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que decide a questão é separar tumor vesical não músculo-invasivo de músculo-invasivo e, dentro dos não músculo-invasivos, reconhecer os marcadores de maior risco. Na alternativa C, não há invasão da musculatura própria e o tumor é de alto grau e multicêntrico, combinação classicamente compatível com indicação de BCG intravesical; já a invasão muscular exclui essa conduta como tratamento apropriado do caso.Tema central: Indicação de BCG intravesicalAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque há invasão da musculatura própria da bexiga, o que caracteriza doença músculo-invasiva. Tumor com invasão muscular sai do grupo tratado com BCG intravesical como conduta adequada principal.BErradaEstá errada porque, embora seja não músculo-invasivo, o tumor é solitário e de baixo grau, perfil de menor risco. Esse não é o cenário clássico de indicação de onco-BCG entre as alternativas apresentadas.CCertaA alternativa C descreve carcinoma urotelial vesical não músculo-invasivo com dois fatores que aumentam risco de recorrência e progressão: alto grau e multifocalidade. Esse é o cenário clássico em que o BCG intravesical é empregado como terapia adjuvante. O dado decisivo não é apenas a ausência de invasão muscular, mas a associação dessa ausência com perfil de maior risco dentro da doença não músculo-invasiva.DErradaEstá errada porque a multicentricidade não supera o dado mais importante do enunciado: invasão da musculatura própria. Uma vez presente invasão muscular, a estratégia terapêutica deixa de ser a de BCG intravesical para tratamento do caso.EErradaEstá errada porque, apesar de ser multifocal e não músculo-invasivo, o tumor é de baixo grau. A multifocalidade aumenta risco de recorrência, mas a alternativa mais inequivocamente compatível com indicação clássica de BCG é a de alto grau, que é a C.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que qualquer tumor vesical não músculo-invasivo já indica BCG e esquecer que invasão da musculatura própria muda completamente a conduta, mesmo quando o tumor é multicêntrico.Dica para questões semelhantesPrimeiro defina se há invasão da musculatura própria; esse passo separa doença não músculo-invasiva da músculo-invasiva e muda a conduta.Em tumor não músculo-invasivo, valorize alto grau e multifocalidade como marcadores que sustentam indicação clássica de BCG intravesical.Não trate baixo grau solitário como equivalente a alto grau multifocal; o estrato de risco é diferente.Quando houver alternativa com invasão muscular e outra sem invasão muscular, a ausência de invasão é pré-requisito para considerar BCG intravesical.

Em qual dos casos apresentados a seguir o tratamento com on...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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