Paciente procurou assistência com linfoadenomegalia em regi...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radioterapeuta |
Q4068544
Medicina
Paciente procurou assistência com
linfoadenomegalia em região supraclavicular,
estava com febre diária, sudorese noturna e perda
de peso. Foi diagnosticado com Linfoma de
Hodgkin, realizou exame de Pet-Tc evidenciando
nódulos captantes em região de fossa supra
clavicular, mediastino e retroperitônio. Com base
na classificação clássica de risco Ann Arbor, é
correto afirmar que esse paciente se encontra no
estágio
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Na classificação de Ann Arbor, acometimento de regiões linfonodais em ambos os lados do diafragma define estágio III. No caso, há captações em supraclavicular e mediastino acima do diafragma e em retroperitônio abaixo do diafragma; os sintomas de febre diária, sudorese noturna e perda de peso definem o sufixo B. Portanto, o estadiamento é III B, correspondente à alternativa D.
Tema central: Estadiamento Ann Arbor no linfoma de Hodgkin
Análise das alternativas
A
Errada
Errada. Estágio II A exigiria duas ou mais regiões linfonodais no mesmo lado do diafragma e ausência de sintomas B. Aqui há acometimento nodal acima e abaixo do diafragma, o que exclui estágio II, e há febre, sudorese noturna e perda de peso, o que exclui a letra A.
B
Errada
Errada. A letra B está compatível com os sintomas sistêmicos, mas o número romano não. Não é estágio II porque o retroperitônio coloca a doença também abaixo do diafragma, enquanto supraclavicular e mediastino estão acima; isso define estágio III.
C
Errada
Errada. O estágio III está correto pelo acometimento em ambos os lados do diafragma, mas a letra A está incorreta. Febre diária, sudorese noturna e perda de peso caracterizam sintomas B e obrigam o sufixo B.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o critério anatômico do estadiamento é plenamente preenchido: supraclavicular e mediastino são regiões nodais supradiafragmáticas, enquanto retroperitônio corresponde a acometimento nodal infradiafragmático. Isso define estágio III. Além disso, febre, sudorese noturna e perda de peso são sintomas B clássicos, o que acrescenta a letra B ao estadiamento. O enunciado não descreve acometimento extranodal visceral ou difuso que permitisse classificar como estágio IV.
E
Errada
Errada. Estágio IV exige acometimento extranodal difuso/disseminado ou visceral, e isso não foi descrito. O enunciado sustenta leitura de acometimento linfonodal retroperitoneal, não infiltração de órgão extranodal. Retroperitônio, por si só, não transforma o caso em estágio IV.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: tratar retroperitônio como se significasse automaticamente doença extranodal estágio IV e esquecer que febre, sudorese noturna e perda de peso mudam o sufixo para B.
Dica para questões semelhantes
- No Ann Arbor, primeiro localize se as cadeias acometidas estão no mesmo lado ou em lados opostos do diafragma; isso define o número romano antes de qualquer outro detalhe.
- Depois verifique os sintomas constitucionais: febre, sudorese noturna e perda de peso mudam a letra para B.
- Não classifique como estágio IV apenas por haver acometimento infradiafragmático; é preciso descrição de doença extranodal/visceral, o que não se presume de cadeias retroperitoneais.
- PET-TC com múltiplas captações não muda sozinho a lógica do estadiamento: o decisivo continua sendo distribuição nodal e presença ou não de acometimento extranodal.
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