Um paciente de 66 anos foi diagnosticado com adenocarcinoma...

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Q4068543
Medicina Urologia , Oncologia ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radioterapeuta |
Q4068543 Medicina
Um paciente de 66 anos foi diagnosticado com adenocarcinoma de próstata. Os resultados dos exames de estadiamento foram PSA = 17, Gleason 3 + 4 = 7 e T2b. Qual é a classificação de risco desse paciente?
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Gabarito comentado

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: A base de decisão define risco intermediário para PSA 10-20 ng/mL e/ou Gleason 7 e/ou T2b-T2c; como o paciente tem PSA 17 e T2b, ele reúne dois fatores intermediários e, por isso, é classificado como intermediário desfavorável.

Tema central: Risco no câncer de próstata
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Muito alto risco exige achados mais avançados ou biologicamente mais agressivos, como T3b-T4, padrão primário 5, múltiplos fragmentos com Gleason 8-10 ou combinação equivalente. O enunciado traz T2b, PSA 17 e Gleason 3+4=7, que não alcançam esse patamar.
B
Errada
Incorreta. Baixo risco requer simultaneamente T1-T2a, PSA <10 ng/mL e Gleason ≤6. O paciente está fora dos três requisitos: PSA é 17, o estágio é T2b e o Gleason é 7.
C
Errada
Incorreta. Alto risco exige pelo menos um dos seguintes: PSA >20 ng/mL, Gleason 8-10 ou T3a. Nenhum desses critérios está presente; PSA é 17, Gleason é 3+4=7 e o estágio é T2b.
D
Errada
Incorreta. Intermediário favorável pressupõe apenas um fator intermediário e histologia não desfavorável. Embora o Gleason 3+4 seja compatível com padrão intermediário não desfavorável, o caso tem dois fatores intermediários independentes: PSA 17 e T2b. Isso exclui a subclassificação favorável.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o caso não preenche critérios de baixo risco nem de alto risco. Ele entra no grupo intermediário por PSA 17 ng/mL e estágio clínico T2b, enquanto o Gleason 3+4=7 é compatível com esse mesmo espectro intermediário. A definição de intermediário desfavorável é sustentada pela presença de dois ou mais fatores intermediários; aqui eles são PSA entre 10 e 20 e estágio clínico T2b. O fato de o Gleason ser 3+4, e não 4+3, não rebaixa a classificação para favorável quando já existem múltiplos fatores intermediários.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre Gleason 3+4, que isoladamente pode sugerir intermediário favorável, e a necessidade de contar todos os fatores intermediários. Como há PSA 17 e T2b, o caso migra para intermediário desfavorável.
Dica para questões semelhantes
  • Classifique primeiro o grupo principal com os três eixos: PSA, estágio clínico T e Gleason.
  • No risco intermediário, conte quantos fatores intermediários existem; dois ou mais apontam para intermediário desfavorável.
  • Não confunda Gleason 3+4 com 4+3 e não use apenas um parâmetro para estratificar.
  • PSA 17 ainda é intermediário; o corte clássico para alto risco por PSA é acima de 20.

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