Tema central: interpretação de microcalcificações na mamografia. Na BI-RADS, a morfologia (ex.: finas lineares/ramificadas) é o preditor mais forte de malignidade; a distribuição (agrupada, linear/segmentar, regional, difusa) modula o risco.

Alternativa correta: Carcinoma ductal in situ (CDIS)

Calcificações agrupadas e de padrão linear (muitas vezes “finas lineares/ramificadas”) são clássicas de CDIS, por depósito de cálcio dentro de ductos neoplásicos. A ausência de distorção arquitetural reforça lesão in situ, pois o invasivo costuma distorcer o estroma. Mesmo que o enunciado cite “distribuição difusa”, a morfologia suspeita prevalece na decisão (BI-RADS: morfologia > distribuição). Conduta: classificação BI-RADS 4/5 e biópsia estereotáxica com magnificação para confirmação histológica.

Por que as outras estão incorretas?

B – Carcinoma lobular in situ (CLIS): geralmente é oculto à mamografia e encontrado incidentalmente em biópsia. Não costuma produzir microcalcificações típicas. Exceção rara: CLIS pleomórfico, que pode calcificar, mas não é o padrão em rastreamento.

C – Fibroadenoma calcificado: calcificações grossas e “pipoca” (coarse/popcorn), arredondadas, com tendência a benignidade, usualmente dentro de um nódulo bem circunscrito. Não corresponde a finas lineares/ramificadas agrupadas, nem há massa descrita.

D – Carcinoma ductal invasivo (CDI): costuma aparecer como massa espiculada, assimetria ou distorção arquitetural. Pode ter calcificações, mas o achado isolado de calcificações finas lineares agrupadas sem massa/distorção é mais típico de CDIS.

Estratégia para a prova

- Foque primeiro na morfologia: “finas lineares/ramificadas” => pense em CDIS.

- Em caso de conflito (ex.: menção a “difusa”), lembre-se: na BI-RADS, a morfologia suspeita tem maior peso que a distribuição.

- Próximo passo prático: ampliar com magnificação e biópsia estereotáxica.

Referências essenciais

- ACR BI-RADS Atlas (Mammography): descritores de morfologia e distribuição das calcificações e manejo (BI-RADS 4/5).

- UpToDate: Evaluation of mammographic microcalcifications (destaca que finas lineares/ramificadas e padrão segmentar/linear são altamente suspeitos para CDIS).

Gabarito: A) Carcinoma ductal in situ.

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