Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefrótica em 01/06/2025. Fez uso de:1. Corticoide oral em esquema continuo por 4 semanas; 2. Em seguida, foi instituído o esquema descontínuo por mais 4 semanas; 3. Na sequência, iniciado o desmame do corticoide oral durante 2 meses.Na última consulta com o nefropediatra em 05/11/2025, a menor já havia concluído o desmame do corticoide oral há
poucos dias, encontrava-se sem edemas, com relação à proteína/ creatinina urinária = 0,1.
Em 15/12/2025, a criança foi internada em enfermaria pediátrica com edema periorbitário e maleolar bilateral,
albumina sérica de 1,8 e relação proteína/creatinina urinária de 10. A pressão arterial era inferior ao percentil 90 para
idade, sexo e estatura.De acordo com o exposto acima, podemos classificar a paciente como

Question

Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefrótica em 01/06/2025. Fez uso de:1. Corticoide oral em esquema continuo por 4 semanas; 2. Em seguida, foi instituído o esquema descontínuo por mais 4 semanas; 3. Na sequência, iniciado o desmame do corticoide oral durante 2 meses.Na última consulta com o nefropediatra em 05/11/2025, a menor já havia concluído o desmame do corticoide oral há 
poucos dias, encontrava-se sem edemas, com relação à proteína/ creatinina urinária = 0,1. 
Em 15/12/2025, a criança foi internada em enfermaria pediátrica com edema periorbitário e maleolar bilateral, 
albumina sérica de 1,8 e relação proteína/creatinina urinária de 10. A pressão arterial era inferior ao percentil 90 para 
idade, sexo e estatura.De acordo com o exposto acima, podemos classificar a paciente como   Alternativa A: corticorresistente.  Ou Alternativa B: córtico-dependente.  Ou Alternativa C: recidivante frequente.  Ou Alternativa D: do tipo glomeruloesclerose segmentar e focal, com remissão parcial. Ou Alternativa E: provável síndrome nefrótica por lesões mínimas, com atual recidiva.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] provável síndrome nefrótica por lesões mínimas, com atual recidiva.  Gabarito: EFundamento decisivo: A questão se resolve pela classificação evolutiva da síndrome nefrótica idiopática pediátrica: houve remissão completa após o corticoide inicial e a nova crise ocorreu fora da janela de até 14 dias após a suspensão, o que configura recidiva em paciente previamente corticossensível; em pré-escolar de 4 anos, a etiologia mais provável é doença por lesões mínimas.Tema central: Recidiva da síndrome nefrótica corticossensívelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque corticorresistência exige ausência de remissão após corticoterapia adequada. Aqui houve remissão completa ao final do tratamento, com desaparecimento do edema e relação proteína/creatinina urinária de 0,1.BErradaEstá errada porque corticodependência requer recidiva durante a redução do corticoide ou até 14 dias após sua suspensão. No caso, a nova crise ocorreu semanas depois da suspensão, fora dessa janela temporal.CErradaEstá errada porque recidivante frequente é uma classificação quantitativa e exige múltiplas recidivas em intervalo definido. O enunciado descreve apenas uma recidiva documentada.DErradaEstá errada porque não há biópsia nem dado histológico que permita afirmar glomeruloesclerose segmentar e focal, e o quadro atual não é de remissão parcial, mas de recidiva nefrótica franca. Em pré-escolar corticossensível, lesões mínimas é mais provável do que GESF.ECertaA alternativa E está correta porque a criança respondeu inicialmente ao corticoide, com desaparecimento do edema e relação proteína/creatinina urinária de 0,1, caracterizando remissão completa e, portanto, síndrome nefrótica corticossensível. Depois, em 15/12/2025, apresentou novo quadro nefrótico com edema, albumina sérica de 1,8 e relação proteína/creatinina urinária de 10, o que define recidiva. Isso não corresponde a corticorresistência, porque houve resposta inicial, nem a corticodependência, porque a recidiva não ocorreu durante o desmame nem até 14 dias após a suspensão. Também não há elementos para recidivante frequente, pois foi documentada apenas uma recidiva. Em pré-escolar com esse padrão de resposta, a etiologia mais provável é doença por lesões mínimas.Pegadinha da questãoA banca tenta confundir recidiva tardia após resposta inicial com corticodependência e induz o erro de ignorar que uma única recidiva não define recidivante frequente; também pode levar à falsa conclusão de corticorresistência apesar da remissão inicial.Dica para questões semelhantesPrimeiro verifique se houve remissão completa após o corticoide; se houve, não é corticorresistente.Depois avalie o tempo da recidiva: durante o desmame ou até 14 dias após a suspensão sugere corticodependência; fora disso, é recidiva.Para recidivante frequente, conte episódios; uma recidiva isolada não basta.Em pré-escolar com síndrome nefrótica idiopática corticossensível, a etiologia mais provável é doença por lesões mínimas, sem confirmação histológica.

Pré-escolar de 4 anos foi diagnosticada com Síndrome Nefróti...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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