Um lactente de 11 meses apresenta palidez cutânea e irritabi...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Neurologia Pediátrica |
Q3833451
Medicina
Um lactente de 11 meses apresenta palidez cutânea e irritabilidade. O hemograma revela: Hb 9,5 g/dL, VCM 68 fL,
HCM 22 pg e RDW 18%.
Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?
Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em lactente sintomático, a combinação de anemia microcítica (VCM 68 fL), hipocrômica (HCM 22 pg) e com RDW elevado (18%) favorece anemia ferropriva, o que torna correta a conduta inicial com ferro oral em dose terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.
Tema central: Anemia ferropriva em lactente
Análise das alternativas
A
Errada
Talassemia minor pode causar microcitose, mas o RDW elevado favorece deficiência de ferro, porque na talassemia minor o RDW costuma ser normal ou menos aumentado. Além disso, a proposta de apenas acompanhamento está errada neste cenário, pois há anemia sintomática com padrão compatível com ferropriva e indicação de tratamento.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne diagnóstico e conduta compatíveis com os achados. O hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica com anisocitose, expressa pelo RDW aumentado, padrão clássico de anemia ferropriva. Em lactentes, essa é uma etiologia muito provável. Diante dessa compatibilidade clínico-laboratorial, a conduta inicial adequada é reposição oral de ferro elementar na dose terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia.
C
Errada
Anemia megaloblástica é tipicamente macrocítica. Aqui o VCM está reduzido, o que afasta esse mecanismo hematológico como diagnóstico mais provável. Reposição de vitamina B12 não se sustenta diante de anemia microcítica e hipocrômica.
D
Errada
Anemia de doença crônica costuma ser normocítica/normocrômica nas fases iniciais e pode ser microcítica em alguns casos, mas o enunciado não fornece contexto de inflamação ou doença crônica. Em contraste, há um padrão laboratorial típico de anemia ferropriva, inclusive com RDW aumentado, o que torna inadequado priorizar investigação de infecção oculta como conduta inicial.
E
Errada
Anemia sideroblástica não é a melhor explicação para esse quadro, porque é uma causa incomum e exigiria contexto específico e confirmação laboratorial ou medular, ausentes no enunciado. O padrão apresentado é o comum da deficiência de ferro, e piridoxina não é conduta inicial empírica nesse cenário.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre microcitose por talassemia minor e microcitose por deficiência de ferro; o dado que desempata aqui é o RDW elevado, que aponta para anemia ferropriva. Outra armadilha é exigir não só o diagnóstico, mas também a dose correta de ferro elementar.
Dica para questões semelhantes
- Em anemia microcítica, não pare no VCM baixo: use o RDW para diferenciar ferropriva de talassemia minor.
- Microcitose + hipocromia + RDW aumentado formam o padrão laboratorial mais compatível com anemia ferropriva.
- Quando a questão pedir conduta inicial na suspeita típica de ferropriva, a resposta esperada é ferro oral em dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar.
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