Paciente jovem sem relato de doenças prévias, apresenta quad...

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Q3833444
Medicina Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Neurologia Pediátrica |
Q3833444 Medicina
Paciente jovem sem relato de doenças prévias, apresenta quadro clínico progressivo de tetraparesia espástica com hiperreflexia, nível sensitivo aproximadamente dorsal alto e retenção urinária. Não há indícios de infecção ou outras doenças sistêmicas. Uma das principais hipóteses diagnósticas para esse quadro clínico poderia ser corroborada pela presença da seguinte síndrome clínica: 
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O caso descreve síndrome medular inflamatória com tetraparesia espástica, hiperreflexia, nível sensitivo dorsal alto e retenção urinária. Em paciente jovem sem causa sistêmica evidente, isso favorece mielite associada ao distúrbio do espectro da neuromielite óptica (NMOSD), cuja corroboração clínica clássica é a síndrome da área postrema, com vômitos ou soluços intratáveis sem outra explicação, correspondendo à alternativa E.

Tema central: NMOSD e síndrome da área postrema
Análise das alternativas
A
Errada
Crises epilépticas focais disperceptivas localizam acometimento cortical cerebral. O quadro do enunciado, porém, é medular: espasticidade e hiperreflexia indicam trato corticoespinal, e nível sensitivo com retenção urinária definem síndrome medular. Portanto, essa alternativa não corrobora NMOSD.
B
Errada
Oftalmoplegia externa progressiva sugere quadro miopático/mitocondrial com predomínio oculomotor crônico, não uma mielite inflamatória. Essa alternativa não explica sinais de neurônio motor superior, nível sensitivo e disfunção esfincteriana.
C
Errada
Ptose palpebral e diplopia intermitente apontam para distúrbio da junção neuromuscular, como miastenia gravis. Junção neuromuscular não produz nível sensitivo, hiperreflexia, espasticidade nem retenção urinária por lesão medular.
D
Errada
Atrofia e fasciculações de língua são sinais de neurônio motor inferior bulbar. O caso, ao contrário, mostra predomínio de neurônio motor superior com componente sensitivo e esfincteriano, compatível com lesão medular inflamatória.
E
Certa
A alternativa E é a correta porque crises de vômitos ou soluços sem outra causa correspondem à síndrome da área postrema, manifestação central característica do espectro da neuromielite óptica. Esse achado corrobora a principal hipótese do enunciado, que é uma mielite inflamatória extensa em paciente jovem, com sinais de via longa e disfunção esfincteriana. A redação clássica seria "sem causa determinada" ou "intratáveis", mas a intenção diagnóstica da alternativa permanece inequívoca.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre manifestações neurológicas inespecíficas e a síndrome medular do enunciado; aqui, o dado corroborativo específico para NMOSD é a síndrome da área postrema, não sinais oculares ou bulbares.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro localize a síndrome: espasticidade, hiperreflexia, nível sensitivo e retenção urinária apontam para medula.
  • Em jovem com mielopatia inflamatória importante, pense em NMOSD quando houver associação com síndrome da área postrema.
  • Vômitos ou soluços intratáveis sem outra causa têm valor corroborativo muito mais específico para NMOSD do que sinais oculares como ptose ou diplopia.
  • Não conclua diagnóstico definitivo apenas pelo quadro sindrômico; a questão pede o achado que fortalece a hipótese principal.

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