Mulher jovem chega à urgência com relato de escotomas visuai...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Neurologia Pediátrica |
Q3833427
Medicina
Mulher jovem chega à urgência com relato de escotomas visuais do lado esquerdo, seguidos rapidamente por
parestesias e fraqueza descendente no dimídio esquerdo há cerca de uma hora. A paciente refere ter diagnóstico de
enxaqueca desde adolescente, aura visual muito frequente e eventualmente quadro semelhante de parestesias e
fraqueza, mas bem mais leves e transitórios. Nega outras doenças prévias, hábitos ou exposições incomuns.
Considerando a possibilidade de enxaqueca hemiplégica, assinale a alternativa que identifca o achado de imagem
que NÃO seria esperado.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Na enxaqueca hemiplégica, os achados de imagem esperados são alterações corticais/perfusionais transitórias e reversíveis, como hipoperfusão posterior, hiperintensidade giral sutil, discreto realce giral e proeminência venosa cortical. Já a restrição à difusão em foco fronto-parietal direito indica edema citotóxico e isquemia aguda, sendo o achado que não se espera nesse quadro.
Tema central: Imagem na enxaqueca hemiplégica
Análise das alternativas
A
Errada
A alternativa A descreve restrição à difusão, marcador de isquemia aguda com edema citotóxico. Esse padrão não é o esperado na enxaqueca hemiplégica típica, cujas alterações de imagem, quando presentes, tendem a ser corticais, perfusionais e reversíveis. Por isso, é a opção incorreta na hipótese proposta.
B
Errada
Ingurgitamento de veias corticais parietais à direita é compatível com as alterações hemodinâmicas transitórias da aura migranosa/hemiplégica. A base considera plausíveis alterações venosas corticais no contexto de disfunção perfusional sem infarto estabelecido, então esse achado pode ser esperado.
C
Errada
Hiperintensidade giral sutil posterior à direita é compatível com edema cortical leve e transitório descrito na enxaqueca hemiplégica. O padrão cortical superficial e reversível é diferente do padrão de lesão isquêmica aguda em difusão.
D
Errada
Discreto realce giral pelo contraste posterior à direita pode ocorrer como manifestação cortical transitória da migrânea hemiplégica, relacionado a disfunção neurovascular/barreira hematoencefálica. Portanto, não é o achado a ser excluído na hipótese da questão.
E
Errada
Hipoperfusão leve em regiões posteriores à direita é um dos achados mais coerentes com aura migranosa, porque a fisiopatologia envolve depressão cortical propagada com oligemia/hipoperfusão, frequentemente posterior e não restrita a território arterial. Isso combina com o início visual do quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hemiparesia de enxaqueca hemiplégica e AVC: o erro seria aceitar DWI com restrição como se fosse achado usual da migrânea apenas porque o quadro clínico tem déficit focal.
Dica para questões semelhantes
- Em enxaqueca hemiplégica, priorize como compatíveis os achados perfusionais e corticais reversíveis; trate restrição à difusão como sinal contra o padrão típico.
- Quando a aura começa com sintoma visual, alterações posteriores do hemisfério contralateral aos sintomas ficam mais plausíveis.
- Se a imagem sugerir distribuição não territorial arterial, com hipoperfusão leve e alterações corticais superficiais, isso favorece fenômeno migranoso sobre infarto agudo.
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