Adolescente, 14 anos, chega à urgência cerca de duas horas após o início de dificuldade grave na fala e hemiparesia
esquerda, PedNIHSS 10 pontos, ressonância magnética de crânio mostra lesão hiperintensa na difusão, sem
alterações no FLAIR, sem sinais de oclusão de vasos proximais. Assinale a alternativa que indica a conduta de
primeira linha mais adequada de acordo com as evidências mais atuais no tratamento do acidente vascular cerebral
isquêmico.

Question

Adolescente, 14 anos, chega à urgência cerca de duas horas após o início de dificuldade grave na fala e hemiparesia 
esquerda, PedNIHSS 10 pontos, ressonância magnética de crânio mostra lesão hiperintensa na difusão, sem 
alterações no FLAIR, sem sinais de oclusão de vasos proximais. Assinale a alternativa que indica a conduta de 
primeira linha mais adequada de acordo com as evidências mais atuais no tratamento do acidente vascular cerebral 
isquêmico.  Alternativa A: Tenecteplase 0,25mg/kg.  Ou Alternativa B: Alteplase 0,9mg/kg.  Ou Alternativa C: Aspirina 100mg.  Ou Alternativa D: Heparina de baixo peso molecular 1mg/kg. Ou Alternativa E: Aspirina 81mg.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Alteplase 0,9mg/kg.  Gabarito: BFundamento decisivo: Adolescente com AVC isquêmico confirmado, dentro de cerca de 2 horas do início e com déficit incapacitante: esse cenário atende ao recorte em que a diretriz AHA/ASA 2026 permite considerar trombólise intravenosa, com alteplase 0,9 mg/kg como a opção respaldada para o gabarito.Tema central: Trombólise no AVC pediátricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transfere para a pediatria uma opção que ganhou espaço no adulto. A base informa que os dados de tenecteplase em crianças e adolescentes ainda são iniciais e limitados, sem sustentação para defini-la como primeira linha estabelecida.BCertaA alternativa B é a correta porque a base descreve um paciente pediátrico com isquemia aguda confirmada por RM, déficit neurológico incapacitante e apresentação dentro da janela terapêutica. Nesse contexto, a diretriz citada sustenta alteplase 0,9 mg/kg como trombolítico intravenoso de escolha, enquanto tenecteplase ainda não está consolidada como primeira linha em crianças e adolescentes.CErradaEstá errada porque aspirina isolada não substitui trombólise na fase hiperaguda quando o paciente é candidato à reperfusão. Aqui há AVC isquêmico confirmado, déficit incapacitante e janela terapêutica adequada.DErradaEstá errada porque heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica não é tratamento empírico inicial padrão do AVC isquêmico agudo. A base também destaca que anticoagulação plena não é a estratégia inicial de rotina nesse cenário.EErradaEstá errada pelo mesmo motivo conceitual da alternativa C: aspirina não é a melhor conduta de primeira linha em paciente elegível para trombólise. A diferença entre 81 mg e 100 mg não altera o problema central, que é escolher antiagregação em vez de reperfusão.Pegadinha da questãoA questão explora a tendência de aplicar automaticamente ao adolescente o raciocínio do AVC do adulto e marcar tenecteplase. O ponto decisivo é que, na base fornecida, a diretriz pediátrica ainda sustenta alteplase como trombolítico intravenoso de primeira linha.Dica para questões semelhantesEm AVC isquêmico pediátrico, confirme três pontos: déficit incapacitante, tempo dentro de 4,5 horas e imagem compatível com isquemia aguda.Sem oclusão de grande vaso, isso afasta trombectomia prioritária, mas não afasta trombólise intravenosa.Se a questão comparar alteplase e tenecteplase em criança ou adolescente, use a diretriz pediátrica específica: alteplase 0,9 mg/kg é a opção respaldada.Aspirina e anticoagulação não substituem reperfusão em paciente elegível na fase hiperaguda.

Adolescente, 14 anos, chega à urgência cerca de duas horas a...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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