Tema central: O caso apresentado é clássico de diarreia crônica aquosa em paciente de meia-idade, com histórico de doenças autoimunes, colonoscopia normal (sem lesões macroscópicas) e biópsias realizadas. Este quadro é altamente sugestivo de Colite Microscópica, diagnóstico que requer confirmação histopatológica dos fragmentos colônicos.

Colite Microscópica caracteriza-se por:

• Diarreia crônica aquosa, não sanguinolenta;
• Colonoscopia normal ou próximo do normal;
• Frequente associação com doenças autoimunes (ex: artrite reumatóide, hipotireoidismo);
• Diagnóstico firmando-se apenas pelo exame histológico das biópsias (podendo revelar colite colagenosa ou linfocítica).

Justificativa para a alternativa correta (E):

Budesonida oral é o tratamento de escolha, conforme ampla evidência de eficácia e segurança, com taxas de remissão superiores a 90%. Segundo literatura internacional e consensos de conduta, é o corticosteroide tópico preferido devido ao extenso metabolismo hepático de primeira passagem, reduzindo efeitos adversos sistêmicos. A conduta está bem estabelecida em manuais de referência (“Harrison's Principles of Internal Medicine”, 21ª edição, Cap. 347).

Análise das alternativas incorretas:

• A) Exames de HLA para doença celíaca não são necessários inicialmente diante de quadro típico e sem sinais de má absorção clássica.
• B) Antibióticos não são indicados empiricamente em diarreia crônica sem sinais de infecção aguda/sistêmica.
• C) Mesalazina é usada para doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa/Crohn), que comumente apresenta lesões visíveis ao exame endoscópico — não compatível com a ausência de alterações macroscópicas.
• D) Não se justifica repetir colonoscopia: o diagnóstico histológico será dado pelas biópsias já realizadas, raramente há necessidade de repetir o exame se o número de amostras foi adequado.

Estratégia para provas: Fique atento ao perfil clínico: diarreia crônica, colonoscopia normal, paciente idosa, doenças autoimunes. O tratamento específico com budesonida deve ser lembrado. Pegadinhas comuns envolvem propor antibióticos, imunossupressores ou repetir exames desnecessariamente.

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