A investigação da infertilidade conjugal deve ser iniciada,
via de regra, após 12 meses de tentativas de concepção
sem sucesso em mulheres com menos de 35 anos. O
processo propedêutico básico envolve a avaliação dos
fatores masculino, ovulatório, tubário e uterino. Sobre os
exames complementares utilizados nessa investigação
inicial, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A investigação da infertilidade conjugal deve ser iniciada,
via de regra, após 12 meses de tentativas de concepção
sem sucesso em mulheres com menos de 35 anos. O
processo propedêutico básico envolve a avaliação dos
fatores masculino, ovulatório, tubário e uterino. Sobre os
exames complementares utilizados nessa investigação
inicial, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: O Teste Pós-Coital (Teste de Huhner) permanece
como exame obrigatório na propedêutica básica
moderna, sendo fundamental para avaliar a interação
muco-sêmen e ditar a conduta terapêutica.  Ou Alternativa B: A Videolaparoscopia diagnóstica deve ser solicitada
como primeiro exame para todas as pacientes
inférteis, visando o diagnóstico precoce de
endometriose, independentemente de sintomas
álgicos. Ou Alternativa C: A Histerossalpingografia é o exame de escolha inicial
para avaliação da permeabilidade tubária e da
cavidade uterina, permitindo identificar obstruções,
hidrossalpinge e malformações müllerianas. Ou Alternativa D: A dosagem de Progesterona na primeira fase do
ciclo (fase folicular) é o padrão-ouro para confirmar a
ovulação, devendo apresentar níveis elevados para
indicar função lútea adequada. Ou Alternativa E: A ressonância magnética pélvica substituiu a
ultrassonografia transvaginal como exame de
imagem de primeira linha para avaliação da reserva
ovariana através da contagem de folículos antrais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A Histerossalpingografia é o exame de escolha inicial
para avaliação da permeabilidade tubária e da
cavidade uterina, permitindo identificar obstruções,
hidrossalpinge e malformações müllerianas. Gabarito: CFundamento decisivo: Na investigação inicial da infertilidade, a hierarquia propedêutica básica favorece a histerossalpingografia para avaliar permeabilidade tubária e cavidade uterina; por isso, a alternativa C é a correta, enquanto laparoscopia não é primeira linha universal, o teste pós-coital não é obrigatório, a progesterona confirma ovulação na fase lútea média e a contagem de folículos antrais é feita por ultrassonografia transvaginal.Tema central: Investigação inicial da infertilidadeAnálise das alternativasAErradaO erro é atribuir ao teste pós-coital caráter obrigatório e papel fundamental na definição terapêutica. Pela base, o teste de Huhner perdeu espaço por baixa reprodutibilidade e utilidade clínica limitada, não compondo exame obrigatório da propedêutica básica moderna.BErradaA videolaparoscopia diagnóstica não é exame inicial para todas as pacientes inférteis. O confronto decisivo aqui é a hierarquia dos métodos: na investigação básica, priorizam-se exames menos invasivos; a laparoscopia fica reservada a casos selecionados, como suspeita de endometriose, dor pélvica, aderências ou achados prévios sugestivos. Indicar esse método de forma universal no início é tecnicamente inadequado por expor desnecessariamente a procedimento invasivo.CCertaA histerossalpingografia é o exame complementar inicial mais utilizado para estudar a permeabilidade tubária e delinear a cavidade uterina na propedêutica básica da infertilidade. Por isso, sustenta corretamente a alternativa que a apresenta como método de escolha inicial para identificar obstruções tubárias, hidrossalpinge e alterações de contorno uterino. A base ressalva que, em prova, essa formulação é aceita como correta, embora algumas alterações uterinas ou malformações possam exigir complementação diagnóstica em casos selecionados.DErradaA alternativa erra a temporalidade hormonal. A progesterona é marcador pós-ovulatório e sua utilidade para confirmação bioquímica de ovulação está na fase lútea média, quando deve se elevar após a ovulação. Dosagem na fase folicular não confirma ovulação nem função lútea adequada.EErradaO erro é substituir indevidamente a ultrassonografia transvaginal pela ressonância magnética na avaliação inicial da reserva ovariana. Pela base, a contagem de folículos antrais é feita rotineiramente por ultrassonografia transvaginal; a RM não é exame de primeira linha para esse objetivo.Pegadinha da questãoA banca misturou exame inicial de triagem com métodos invasivos, obsoletos ou usados no momento errado do ciclo; a chave era reconhecer a HSG como exame inicial do fator tubário e da cavidade uterina.Dica para questões semelhantesNa infertilidade, diferencie exame inicial de triagem de exame invasivo reservado a casos selecionados.Para fator tubário e cavidade uterina, pense primeiro em histerossalpingografia na propedêutica básica.Se a alternativa usar progesterona para confirmar ovulação, confira se ela foi posicionada na fase lútea média; na fase folicular, está errada.Para contagem de folículos antrais e avaliação morfológica inicial, a primeira linha é a ultrassonografia transvaginal.

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A investigação da infertilidade conjugal deve ser iniciada, ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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