Tema central: A questão aborda o tratamento inicial da Doença de Crohn com estenose inflamatória em paciente jovem com sintomas de atividade da doença e acometimento do íleo terminal.

Justificativa da alternativa correta (A): Terapia biológica com inibidor de TNF-alfa, como infliximabe, é recomendada em Doença de Crohn moderada a grave associada a estenose inflamatória e atividade significativa. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença de Crohn do Ministério da Saúde (p. 45): “A terapia anti-TNF é indicada em pacientes com doença moderada a grave demonstrada por falha aos corticosteroides e/ou imunossupressores, localização em íleo terminal e estenose inflamatória, sem dilatação importante proximal.” O inibidor de TNF-alfa atua controlando o processo inflamatório, prevenindo a progressão para estenose fibrótica e necessidade cirúrgica.

Análise das alternativas incorretas:

B) Antibiótico via oral (vancomicina): Inadequado. Antibióticos não têm papel estabelecido para tratar estenose inflamatória em Crohn, exceto em contextos de complicação infecciosa ou abscesso.

C) Aminossalicilato (mesalazina): Embora seja opção para manifestações leves, não tem eficácia comprovada em doença moderada a grave ou com estenose ativa, especialmente ileal.

D) Terapia conservadora e reavaliação em 6 meses: Postergar conduta em caso de estenose ativa e sintomas não é recomendado; retarda intervenção necessária, podendo piorar o prognóstico.

E) Aminossalicilato + imunobiológico: A associação não é rotina. Não há benefício comprovado da combinação no cenário descrito, sendo o anti-TNF a terapia de escolha isolada.

Estratégia de prova: Fique atento à descrição de atividade inflamatória com estenose sem dilatação relevante à montante – indica doença ativa, porém sem obstrução completa, classicamente tratada com anti-TNF. Palavras-chave como “estenose”, “atividade”, e “não impede a passagem” reduzem chances de cirúrgico imediato, favorecendo terapia medicamentosa agressiva.

Referências fundamentais: Diretrizes do Ministério da Saúde, UpToDate (2023): “Anti-TNF agents are the mainstay for induction of remission in patients with moderate-to-severe Crohn’s disease and inflammatory strictures.” Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição.

Resumo: Inibidores de TNF-alfa são o tratamento inicial de escolha na Doença de Crohn com estenose inflamatória ativa.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!