Adulto, 73 anos, masculino, refere dispneia progressiva
há 1 ano, emagrecimento de 10 kg, e tosse produtiva.
Ex-tabagista há 3 meses (120 anos-maço), etilista social.
Nega: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica,
asma, arritmia, cirurgia prévia. Nega história familiar de
câncer. TC de tórax realizada em serviço de urgência
com massa de contornos espiculados, localizada em 1/3
superior de pulmão direito.
Iniciada investigação de neoplasia pulmonar, com os
seguintes resultados:
• Broncoscopia: massa em brônquio fonte, distante
2,5 cm da carina.
• Biopsia: adenocarcinoma pulmonar.
• Cintilografia: metástase para linfonodos peribrônquicos.
• Ausência de achados em outros órgãos ou sistemas
linfáticos distantes.
Assinale a alternativa que corretamente classifica o
estadiamento do paciente, de acordo com a classificação
TNM.

Question

Adulto, 73 anos, masculino, refere dispneia progressiva
há 1 ano, emagrecimento de 10 kg, e tosse produtiva.
Ex-tabagista há 3 meses (120 anos-maço), etilista social.
Nega: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica,
asma, arritmia, cirurgia prévia. Nega história familiar de
câncer. TC de tórax realizada em serviço de urgência
com massa de contornos espiculados, localizada em 1/3
superior de pulmão direito.
Iniciada investigação de neoplasia pulmonar, com os
seguintes resultados:
•  Broncoscopia: massa em brônquio fonte, distante
2,5 cm da carina.
•  Biopsia: adenocarcinoma pulmonar.
•  Cintilografia: metástase para linfonodos peribrônquicos.
•  Ausência de achados em outros órgãos ou sistemas
linfáticos distantes.
Assinale a alternativa que corretamente classifica o
estadiamento do paciente, de acordo com a classificação
TNM. Alternativa A: T1bN3M0. Ou Alternativa B: T2N1M0. Ou Alternativa C: T2bN2M0. Ou Alternativa D: T3N1M0. Ou Alternativa E: T4N2M1.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] T2N1M0. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso permite montar diretamente o TNM pelos achados anatômicos: massa em brônquio principal a 2,5 cm da carina, sem invasão carinal, enquadra-se em T2 na formulação clássica; linfonodos peribrônquicos correspondem a N1; e a ausência de metástase em outros órgãos ou cadeias distantes define M0. Assim, o estadiamento correto é T2N1M0, compatível com a alternativa B.Tema central: Estadiamento TNM do câncer de pulmãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos. T1b não se sustenta porque o enunciado não fornece diâmetro tumoral e, além disso, há critério topográfico clássico para T2 pelo acometimento de brônquio principal a 2,5 cm da carina. N3 também é incompatível com o caso, porque linfonodos peribrônquicos são N1; N3 exigiria cadeias contralaterais ou supraclaviculares/escalenas.BCertaA alternativa B é a única compatível com os dados do enunciado. O T é definido pela topografia endobrônquica: tumor em brônquio principal a pelo menos 2 cm da carina, sem acometê-la, é T2 na formulação clássica usada em provas. O N é N1 porque os linfonodos acometidos são peribrônquicos, isto é, linfonodos regionais ipsilaterais. O M é M0 porque o enunciado afasta disseminação para outros órgãos ou sítios distantes. Não há base para subclassificar por tamanho tumoral, porque a medida da massa não foi informada.CErradaT2b depende de faixa de tamanho tumoral, dado ausente no enunciado; portanto, essa subclassificação não pode ser afirmada. N2 também está incorreto, porque peribrônquicos não são linfonodos mediastinais ou subcarinais ipsilaterais; pela topografia descrita, o N correto é N1.DErradaO N1 está de acordo com os linfonodos peribrônquicos, mas o T3 não tem sustentação anatômica no caso. O dado fornecido é lesão em brônquio principal a 2,5 cm da carina, o que favorece T2 na leitura clássica da prova. Não há descrição de invasão da carina nem de outro critério de extensão local que autorize T3.EErradaTodos os componentes estão incompatíveis com o enunciado. Não há critério narrado para T4. N2 está errado porque os linfonodos citados são peribrônquicos, portanto N1. M1 é explicitamente afastado pela ausência de achados em outros órgãos ou sistemas linfáticos distantes, o que define M0.Pegadinha da questãoA banca explora três confusões reais: superestadiar pelo quadro clínico constitucional, confundir linfonodo peribrônquico com cadeia mediastinal e tentar subclassificar T por tamanho sem que o enunciado forneça a medida tumoral.Dica para questões semelhantesMonte T, N e M separadamente a partir de achados objetivos do enunciado, sem usar sintomas constitucionais para inferir estágio.Em linfonodos, memorize a topografia decisiva: peribrônquicos/hilares ipsilaterais = N1; mediastinais/subcarinais ipsilaterais = N2; contralaterais ou supraclaviculares = N3.Se a questão trouxer lesão em brônquio principal com distância da carina, use esse dado anatômico para o T; proximidade não significa invasão.Não atribua T1b ou T2b sem medida em centímetros do tumor.

Adulto, 73 anos, masculino, refere dispneia progressiva há ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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