Em asma grave com inflamação tipo 2, a possibilidade
de asma refratária ao tratamento deve ser considerada,
quando um dos marcadores a seguir estiver elevado, naqueles pacientes já em uso de corticoides inalatórios em
altas doses ou corticoides orais de uso diário. Em face do
exposto, assinale a alternativa correta.

Question

Em asma grave com inflamação tipo 2, a possibilidade
de asma refratária ao tratamento deve ser considerada,
quando um dos marcadores a seguir estiver elevado, naqueles pacientes já em uso de corticoides inalatórios em
altas doses ou corticoides orais de uso diário. Em face do
exposto, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Eosinófilos séricos acima de 1500 /µl. Ou Alternativa B: fração exalada de óxido nítrco ≥ 20 ppb. Ou Alternativa C: eosinófilos em escarro induzido acima de 5%. Ou Alternativa D: IgE sérica ≥ 650 UI/mL. Ou Alternativa E: Prick teste positivo para aeroalérgenos.

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Alternativa [B] fração exalada de óxido nítrco ≥ 20 ppb. Gabarito: BFundamento decisivo: A diretriz GINA para asma grave/difícil de tratar reconhece como biomarcadores de inflamação tipo 2, entre outros, FeNO ≥20 ppb, eosinófilos sanguíneos ≥150/µL e eosinófilos no escarro ≥2%; no enunciado, o único marcador com ponto de corte compatível com essa recomendação é o FeNO da alternativa B.Tema central: Biomarcadores na asma graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada pelo ponto de corte. Para biomarcador de inflamação tipo 2 em asma grave, a referência é eosinófilos sanguíneos ≥150/µL, não 1500/µL. Valor de 1500/µL caracteriza hipereosinofilia e, conforme a base, deve fazer pensar em investigação de outras causas, como EGPA, em vez de representar o corte usado para reconhecer inflamação tipo 2 da asma grave.BCertaA alternativa B está correta porque FeNO ≥20 ppb é um dos biomarcadores reconhecidos pela GINA para sugerir inflamação tipo 2 em asma grave, inclusive quando o paciente já usa corticoide inalatório em altas doses ou corticoide oral diário. O ponto de corte cobrado é específico dessa etapa de avaliação e corresponde exatamente ao critério diretriz-dependente usado para suspeitar esse padrão inflamatório.CErradaEstá errada porque o ponto de corte do escarro induzido foi elevado indevidamente. A diretriz usa eosinófilos no escarro ≥2% como biomarcador de inflamação tipo 2; exigir acima de 5% não corresponde ao critério pedido na questão.DErradaEstá errada porque IgE sérica elevada isoladamente, ainda mais com valor arbitrário de 650 UI/mL, não é o biomarcador com ponto de corte adotado pela GINA para essa triagem de inflamação tipo 2 em asma grave. IgE pode participar da caracterização de fenótipo alérgico, mas não substitui os biomarcadores objetivos definidos para esse contexto.EErradaEstá errada porque prick test positivo demonstra sensibilização/atopia, mas sensibilização alérgica isolada não é o mesmo que asma clinicamente dirigida por alérgeno. Assim, o teste cutâneo positivo não equivale ao critério clínico pedido na diretriz para esse contexto, nem substitui o biomarcador objetivo cobrado pela questão.Pegadinha da questãoA banca misturou biomarcador válido com alternativas que parecem plausíveis por remeterem a atopia ou eosinofilia, mas trazem ponto de corte errado ou conceito diferente: 1500/µL em vez de 150/µL, >5% em vez de ≥2%, e prick/IgE como se fossem biomarcadores equivalentes.Dica para questões semelhantesEm asma grave tipo 2, memorize os cortes da GINA que costumam ser cobrados: eosinófilos sanguíneos ≥150/µL, FeNO ≥20 ppb e eosinófilos no escarro ≥2%.Não confunda marcador de inflamação tipo 2 com marcador de atopia: IgE total alta e prick test positivo não substituem os biomarcadores objetivos dessa triagem.Se aparecer eosinofilia muito alta, como 1500/µL, pense em hipereosinofilia e investigação de causas associadas, não no corte usual para fenótipo tipo 2 da asma grave.

Em asma grave com inflamação tipo 2, a possibilidade de asm...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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