Um homem de 24 anos de idade é submetido a um transplante de...

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Q4195360
Medicina Farmacologia e Anestesiologia , Pneumologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pneumologista |
Q4195360 Medicina
Um homem de 24 anos de idade é submetido a um transplante de pulmão para fibrose cística. Qual das seguintes opções de terapia imunossupressora confere, a esse paciente, o maior risco para a perda de função renal?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é identificar, entre os imunossupressores listados, o fármaco com maior potencial nefrotóxico em transplantados. A base de decisão aponta os inibidores da calcineurina, especialmente o tacrolimo, como os mais associados à perda de função renal; por isso, essa é a alternativa correta.

Tema central: Nefrotoxicidade imunossupressora
Análise das alternativas
A
Errada
Micofenolato mofetil não tem a nefrotoxicidade como principal toxicidade limitante; predominam efeitos gastrointestinais e hematológicos, não nefrotoxicidade direta como evento principal. Portanto, não supera o tacrolimo em risco de perda de função renal.
B
Errada
Sirolimo tem perfil tóxico diferente do tacrolimo. Pode trazer problemas relevantes em transplante, mas seus efeitos mais típicos incluem dislipidemia, citopenias, atraso de cicatrização e pneumonite. A base é explícita em que ele não é o imunossupressor classicamente mais associado à perda de função renal nesta comparação; esse papel é dos inibidores da calcineurina, especialmente aqui o tacrolimo.
C
Errada
Corticosteroides causam complicações metabólicas e infecciosas importantes, como hiperglicemia, infecção e osteoporose, mas perda de função renal direta não é sua toxicidade marcante como imunossupressor de manutenção pós-transplante. Confundir retenção hidrossalina ou piora pressórica com nefrotoxicidade direta leva ao erro.
D
Certa
Tacrolimo é o imunossupressor desta lista com nefrotoxicidade mais clássica e clinicamente relevante no contexto de transplante de órgãos sólidos. Como inibidor da calcineurina, pode causar disfunção renal aguda por vasoconstrição intrarrenal e também lesão renal crônica relacionada à exposição prolongada. Por isso, entre as opções apresentadas, é o de maior risco para perda de função renal.
E
Errada
Azatioprina é afastada pelo mecanismo de toxicidade predominante: o problema principal é mielossupressão e hepatotoxicidade, especialmente conforme o metabolismo por TPMT/NUDT15, e não disfunção renal direta como efeito limitante principal. Assim, não compete com o tacrolimo como maior risco renal entre as alternativas.
Pegadinha da questão
A banca explora a diferença entre imunossupressor usado no transplante e imunossupressor classicamente nefrotóxico. O principal desvio é o sirolimo, que pode parecer uma opção forte por ser droga de manutenção relevante, mas não supera a nefrotoxicidade típica do tacrolimo.
Dica para questões semelhantes
  • Se a pergunta comparar imunossupressores e pedir perda de função renal, pense primeiro nos inibidores da calcineurina.
  • Separe as drogas pelo efeito adverso dominante: tacrolimo por nefrotoxicidade; micofenolato por toxicidade gastrointestinal e hematológica; azatioprina por mielossupressão e hepatotoxicidade; corticosteroides por efeitos metabólicos e infecciosos.
  • Não escolha pela frequência de uso no transplante, e sim pelo perfil tóxico específico pedido no enunciado.

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