O benzodiazepínico clonazepam pode ser mantido, desde que se...
Considere um paciente de 73 anos de idade que está aposentado há pelo menos oito anos. Até pouco tempo, a rotina do paciente era aproveitar a vida juntamente com a esposa, mas ela faleceu há um mês em razão de um infarto fulminante. Desde então, não tem saído de casa, pois não se sente animado para visitar os amigos ou para passear, inclusive porque a esposa o auxiliava nas mais diversas atividades do cotidiano. O paciente sente-se confuso, desesperançoso e vê a própria vida com pessimismo. Afirma sentir-se em pânico de forma quase contínua e relata dificuldades para dormir. Apesar da idade avançada, ele goza de uma saúde relativamente adequada. Não fuma, mas gosta de tomar um cálice de vinho tinto por dia. Consta, no respectivo histórico médico, um caso de síndrome serotoninérgica, em período no qual usou um antidepressivo IMAO e fluoxetina (ISRS) depois da morte do filho em um acidente de carro, há 30 anos. Mesmo após um tempo, na época não se adaptou ao ISRS e, por isso, foi prescrito um antidepressivo tricíclico (imipramina), o qual ele utilizou durante dois anos, suspendendo-o a seguir. Quando vai ao psiquiatra, esse o diagnostica com provável transtorno de adaptação com misto de ansiedade e depressão, prescrevendo-lhe sertralina 100 mg/dia (dose mínima: 50 mg/dia) e clonazepam 0,25 mg, três vezes por dia. Após uma semana, decidiu voltar ao psiquiatra, reclamando não sentir grande diferença no próprio estado emocional, apesar de estar conseguindo dormir.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir.
O benzodiazepínico clonazepam pode ser mantido, desde que se reveja a indicação da sertralina 100 mg, já que ela pode produzir efeitos ansiogênicos.
Gabarito comentado
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Vamos analisar a questão e entender por que a afirmação está correta.
Tema Central: A questão aborda o uso de medicamentos psicotrópicos, especificamente os antidepressivos e ansiolíticos, no tratamento de transtornos emocionais em idosos. Conhecimentos em farmacologia, especialmente sobre os efeitos e interações dos medicamentos, são essenciais para resolver a questão.
Justificativa da Alternativa Correta:
A alternativa correta é C - certo. A sertralina é um antidepressivo da classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Em alguns casos, especialmente no início do tratamento, ela pode causar efeitos ansiogênicos (aumento da ansiedade).
O paciente já possui um histórico de não adaptação a ISRS, como a fluoxetina, e já vivenciou síndrome serotoninérgica. Assim, é coerente revisar a indicação da sertralina para verificar a adequação do tratamento.
O clonazepam, um benzodiazepínico, ajuda a controlar sintomas de ansiedade aguda e pode ser mantido para auxiliar no sono e na redução da ansiedade enquanto se busca ajustar o tratamento antidepressivo.
Análise das Alternativas Incorretas:
Embora não haja outra alternativa a analisar já que a questão é de verdadeiro ou falso, a reflexão sobre a escolha de manter a sertralina sem revisão poderia ser errada, considerando o histórico e a resposta inicial do paciente.
É importante lembrar que em idosos, a sensibilidade a medicamentos pode ser diferente, e reações adversas são mais comuns.
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