Mulher, 27 anos, chega na emergência com dispneia e dor tor...

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Q4195358
Medicina Pneumologia ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Pneumologista |
Q4195358 Medicina
Mulher, 27 anos, chega na emergência com dispneia e dor torácica à esquerda. O incidente foi súbito, enquanto ela subia as escadas de sua casa. Sinais vitais incluem, temperatura 36,7 ºC, frequência respiratória 18 ipm, frequência cardíaca 107 bpm, sO2 96% em ar ambiente. Murmúrio vesicular reduzido à esquerda. RX evidencia pneumotórax à esquerda, com medida de 3,6 cm, do ápice do pulmão à extremidade apical da cavidade pleural.
Qual é a conduta mais apropriada nesse caso?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Pneumotórax espontâneo grande e sintomático requer evacuação do ar pleural, e a medida apical de 3,6 cm, associada à dispneia e dor torácica, torna inadequada a simples observação; entre as alternativas oferecidas, a drenagem torácica com selo d’água é a conduta indicada.

Tema central: Pneumotórax espontâneo
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o RX já confirmou pneumotórax à esquerda com volume importante, e a paciente está sintomática. Nessa situação, o tratamento deve remover o ar do espaço pleural para favorecer a reexpansão pulmonar. Como a opção de aspiração simples não foi oferecida, a drenagem torácica com selo d’água é a melhor alternativa disponível entre as respostas.
B
Errada
Ventilação não invasiva é inadequada porque não resolve o ar no espaço pleural e ainda pode piorar o pneumotórax não drenado ao aumentar a pressão intratorácica e a fuga aérea. O problema aqui é mecânico e exige evacuação pleural, não pressão positiva.
C
Errada
Observação breve com alta é conduta compatível com pneumotórax pequeno e pouco sintomático. Neste caso, há pneumotórax grande pela medida de 3,6 cm e a paciente apresenta dispneia e dor torácica; esses dados afastam conduta expectante isolada.
D
Errada
Toracoscopia com pleurodese não é a abordagem inicial rotineira do pneumotórax espontâneo primário neste cenário. Esse tipo de intervenção costuma ser reservado para recorrência, fuga aérea persistente ou situações selecionadas, e não substitui a drenagem inicial no pneumotórax grande sintomático.
E
Errada
A tomografia com contraste não é exame obrigatório aqui porque o diagnóstico já está estabelecido no RX e a decisão imediata é terapêutica. Solicitar TC nesse momento atrasaria a intervenção necessária e não substitui o tratamento do pneumotórax documentado.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre estabilidade hemodinâmica e quadro leve: a paciente não está instável, mas o tamanho do pneumotórax e os sintomas já indicam intervenção, não observação.
Dica para questões semelhantes
  • Em pneumotórax espontâneo, não decida pela observação olhando apenas estabilidade hemodinâmica; tamanho e sintomas mudam a conduta.
  • Pneumotórax grande associado a dispneia ou dor torácica pede evacuação do ar pleural.
  • Pressão positiva em pneumotórax não drenado pode agravar a fuga aérea e piorar o quadro.
  • Se o RX já confirmou pneumotórax e a conduta é intervencionista, exame etiológico adicional não substitui o tratamento inicial.

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