Paciente masculino, 56 anos, foi à consulta com clínico por apresentar diarreia crônica há mais de 1 ano, refere também dor abdominal pós-prandial, distensão abdominal e perda ponderal; alega que uso de antidiarreicos e probióticos não causam melhoras. Dentre os exames solicitados pelo médico, o de elastase fecal veio bastante reduzido. A principal hipótese diagnóstica para o caso é: