Comentário da Questão – Distúrbios Ácido-Base em Pediatria

Tema central: A questão aborda as principais causas de acidose metabólica (ACM) em paciente pediátrico. É essencial saber reconhecer situações clínicas que favorecem a produção excessiva de ácidos ou a redução da depuração de H+ no organismo.

Justificativa da alternativa correta (C):

A deficiente contratilidade do miocárdio pode resultar em insuficiência cardíaca, causando hipoperfusão tecidual. Quando há baixa perfusão, os tecidos passam a utilizar vias anaeróbias para produzir energia, aumentando a geração de ácido lático, que acidifica o sangue. Segundo a literatura, “a hipoperfusão tecidual leva à acidose lática, manifestando-se por acidose metabólica” (UpToDate; PALS; Harrison’s, 20ª edição). Portanto, processos que envolvem redução do débito cardíaco compõem causas clássicas de ACM no paciente crítico pediátrico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Condições que expoliam o Potássio: A perda de potássio (hipocalemia) está usualmente associada à alcalose metabólica, especialmente em quadros de vômitos ou uso de diuréticos. Diretrizes do Ministério da Saúde (PCDT, 2021) reforçam essa associação.

B) Estenose hipertrófica de piloro: Provoca vômitos não biliosos e perda de ácido gástrico (HCl), desencadeando alcalose metabólica hipoclorêmica, não acidose.

D) Doença de membrana hialina: Afeta recém-nascidos prematuros, causando insuficiência respiratória e retenção de CO₂ (→ acidose respiratória), mas não é causa primária de acidose metabólica.

Dica de prova: Sempre relacione o mecanismo fisiopatológico da alternativa com os distúrbios ácido-base. Atenção para não confundir perda ácida (alcalose) com retenção de ácido (acidose metabólica).

Resumo: A alternativa correta é C porque insuficiência cardíaca (por contratilidade reduzida) leva à hipoperfusão, acidose lática e ACM nos pacientes graves – embasado por diretrizes internacionais.

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A resposta correta é a alternativa C, em que a deficiente contratilidade do miocárdio é uma das causas da acidose metabólica (ACM) em pacientes pediátricos internados em unidades de terapia intensiva (UTI). A ACM é um distúrbio ácido-base caracterizado pela diminuição do pH sanguíneo e da concentração de bicarbonato como resultado do aumento dos ácidos no sangue ou diminuição da excreção de ácidos pelo rim. A deficiente contratilidade do miocárdio pode resultar em diminuição da perfusão sanguínea e oxigenação em tecidos corporais, o que pode levar à produção excessiva de ácido lático e ao aumento da acidose metabólica. É importante que os profissionais de saúde tenham conhecimento sobre as causas e tratamento da ACM, especialmente em pacientes pediátricos em situações críticas.