Tema central: O caso aborda o manejo da hemorragia digestiva alta varicosa em paciente cirrótico, uma emergência médica crítica na prática hospitalar e nos concursos públicos. O paciente exibe sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, perfusão lentificada), estigmas de hepatopatia e uma clara história de sangramento digestivo alto.

Justificativa da alternativa correta (E): A alternativa E contempla todas as medidas recomendadas nas diretrizes atuais:

• Ressuscitação volêmica para estabilizar hemodinamicamente, mas com controle para evitar sobrecarga e aumento da pressão portal (1º Consenso de HDA, Módulo II).
• Hemotransfusão visando manter hemoglobina em torno de 7-8 g/dL.
• Octreotide (agente vasoativo) reduz o fluxo portal e o sangramento.
• Ceftriaxone inicia profilaxia antibiótica, essencial para prevenir infecção – fator crítico em cirróticos com HDA.
• Endoscopia digestiva alta para diagnóstico e tratamento do sangramento em até 12 horas.

Segundo o 1º Consenso de Hemorragia Digestiva Alta Varicosa:

“Recomenda-se o uso simultâneo e precoce de ressuscitação volêmica, agentes vasoativos, profilaxia antibiótica e endoscopia digestiva alta para pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa” (Módulo II).

Análise das alternativas incorretas:

• A e B: O início de vasopressores (ex: noradrenalina) não é o passo inicial. Sua indicação se limita a choque refratário, e não substitui ressuscitação volêmica. A ausência de profilaxia antibiótica (A) e de octreotide (A/B) é falha grave.
• C: Faltam endoscopia e antibiótico. Endoscopia é mandatória para confirmação e tratamento, e a omissão do antibiótico expõe o paciente a alto risco infeccioso.
• D: Ausência de antibiótico. Diretrizes reforçam que todo cirrótico com HDA deve receber ceftriaxone pela alta incidência de infecções secundárias e pelo impacto prognóstico.

Estratégia em provas: Observe a presença de todos os pilares terapêuticos no enunciado da alternativa: ressuscitação volêmica, hemotransfusão, vasoconstrictor portal (octreotide), antibiótico e endoscopia digestiva. A ausência de algum destes indica opção incorreta.

Resumo: A alternativa E está de acordo com protocolos nacionais e internacionais sobre HDA varicosa em cirróticos, sendo a única que abrange todas as medidas fundamentais.

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O caso clínico descrito apresenta um paciente com sinais e sintomas sugestivos de hemorragia digestiva alta, como vômitos com conteúdo sanguinolento, mucosas pálidas e pressão arterial baixa. A conduta terapêutica indicada é a ressuscitação volêmica, ou seja, a reposição de líquidos e sangue para estabilização hemodinâmica do paciente. Além disso, é necessário realizar endoscopia digestiva alta para diagnóstico e eventual tratamento da lesão que está causando a hemorragia. O uso de antibióticos como ceftriaxone é indicado para prevenção de infecções associadas à hemorragia e o octreotide é um medicamento utilizado para reduzir a secreção ácida gástrica e consequentemente diminuir o risco de sangramento. Portanto, a alternativa correta é a E.