Comentário do Gabarito:

Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico sindrômico renal em uma paciente jovem com quadro sistêmico progressivo, envolvendo manifestações articulares, hematológicas e cutâneas, além de sintomas e achados laboratoriais sugestivos de acometimento glomerular.

Justificativa da alternativa correta (B – Síndrome nefrítica):
O quadro apresentado é típico de síndrome nefrítica, que se caracteriza pela presença de hematúria (com cilindros hemáticos), proteinúria moderada (<3,5g/24h), hipertensão, edema e sinais de inflamação glomerular. Nesta paciente, destaca-se:

• Hematúria e cilindros hemáticos na urina;
• Proteinúria de 1,5g/24h (inferior ao limiar da síndrome nefrótica);
• Hipertensão e edema periférico progressivos;
• Manifestações sistêmicas (artralgia, anemia, leucopenia) compatíveis com doença autoimune (SLE).

Segundo o PCDT do Lúpus Eritematoso Sistêmico, página 16: “O quadro clínico da nefrite lúpica inclui proteinúria, hematúria, cilindros celulares urinários e alterações da função renal, podendo manifestar síndrome nefrítica ou nefrótica.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Síndrome nefrótica: Espera-se proteinúria maciça (>3,5g/24h), hipoalbuminemia e edema intenso. Não é o caso, pois a proteinúria foi moderada e há sinais inflamatórios significativos.
• C) Trombose de artéria renal: Geralmente se manifesta com dor lombar súbita, perda da função renal aguda e ausência de hematúria significativa, o que não corresponde ao quadro apresentado.
• D) Doença tubulointersticial: Cursa mais frequentemente com alterações urinárias discretas, poliúria, sem síndrome nefrítica clássica (hematúria e proteinúria).
• E) Doença de Fanconi: Síndrome rara do túbulo proximal, com glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria e acidose tubular renal, alterações que não aparecem neste caso.

Estratégia para provas: Atente-se à quantidade de proteinúria, presença de hematúria e cilindros, hipertensão e sinais sistêmicos para diferenciar síndromes glomerulares. Termos como “cilindros hemáticos” são altamente sugestivos de nefropatia glomerular inflamatória (nefrítica).

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Síndrome nefrótica --> Proteinúria

Síndrome nefrítica --> Proteinúria e hematúria

Síndrome nefrítica: proteinúria leva a moderada (<3,0g); hipertensão, hematúria com cilindros hemáticos, piora de função renal.