Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internado por pneumonia
comunitária grave, em uso de ceftriaxone e azitromicina. Após 72 horas, evolui com queda da
saturação, aumento do infiltrado em radiografia de tórax e persistência de febre e leucocitose.
A partir do caso descrito, a conduta mais adequada a ser adotada é

Question

Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internado por pneumonia
comunitária grave, em uso de ceftriaxone e azitromicina. Após 72 horas, evolui com queda da
saturação, aumento do infiltrado em radiografia de tórax e persistência de febre e leucocitose.
A partir do caso descrito, a conduta mais adequada a ser adotada é Alternativa A: manter esquema terapêutico por mais 48 horas.  Ou Alternativa B: associar corticoide e cobertura para pneumonia viral. Ou Alternativa C: colher novas culturas e aguardar resultado para troca assertiva de antibióticos.  Ou Alternativa D: escalar antibioticoterapia para cobertura de Pseudomonas e MRSA.

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Alternativa [D] escalar antibioticoterapia para cobertura de Pseudomonas e MRSA. Gabarito: DFundamento decisivo: Falha terapêutica precoce em pneumonia comunitária grave: após 72 horas de ceftriaxone + azitromicina, a piora da saturação, a progressão do infiltrado e a persistência de febre e leucocitose indicam não resposta clínica relevante, o que exige reavaliação imediata da cobertura antimicrobiana e favorece escalonamento empírico para Pseudomonas e MRSA.Tema central: Falha terapêutica na PAC graveAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Manter o mesmo esquema por mais 48 horas ignora sinais objetivos de não resposta em infecção grave. Febre e leucocitose isoladamente poderiam persistir nesse período, mas aqui há também queda da saturação e progressão radiológica, o que afasta conduta expectante como melhor opção.BErradaIncorreta. Não há no enunciado dado que sustente etiologia viral nem indicação específica de corticoide como medida principal para explicar e tratar a piora. Além disso, essa estratégia não corrige o problema central do caso, que é possível falha bacteriana por agente resistente ou não coberto pelo esquema inicial.CErradaIncorreta. Repetir culturas pode fazer parte da reavaliação, mas o erro da alternativa é condicionar a troca do antibiótico ao resultado microbiológico. Em paciente com pneumonia grave em deterioração clínica, aguardar culturas antes de ampliar empiricamente a terapia atrasa ajuste necessário da cobertura.DCertaCeftriaxone + azitromicina é esquema clássico para PAC internada e cobre os patógenos usuais, mas não é cobertura adequada para MRSA e pode ser insuficiente para Pseudomonas. Neste caso, não há apenas febre residual: houve piora objetiva da oxigenação, aumento do infiltrado e manutenção da resposta inflamatória após 72 horas, conjunto compatível com falha clínica do esquema empírico inicial. Entre as alternativas oferecidas, a que melhor responde a essa deterioração é ampliar empiricamente a cobertura para patógenos resistentes ou não contemplados pelo esquema de base.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre evolução ainda aceitável nas primeiras 48-72 horas e falha terapêutica verdadeira. Febre e leucocitose sozinhas podem persistir, mas a associação com hipoxemia e progressão do infiltrado muda a interpretação e torna inadequado apenas observar ou esperar cultura.Dica para questões semelhantesEm pneumonia grave, diferencie resposta lenta de falha terapêutica: piora da oxigenação mais progressão radiológica pesa mais do que febre isolada.Se o esquema inicial para PAC já cobre germes usuais, a piora após 72 horas deve fazer pensar em patógenos não cobertos ou resistentes.Culturas ajudam na reavaliação, mas deterioração clínica em infecção grave não deve ficar sem ajuste empírico enquanto se aguarda resultado.

Suponha a seguinte situação fictícia: Paciente, com doença ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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