Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica evoluindo com quadro de
hipoventilação.
A conduta adequada para esse caso é

Question

Suponha a seguinte situação fictícia:
Paciente com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica evoluindo com quadro de
hipoventilação.
A conduta adequada para esse caso é Alternativa A: suplementação de oxigênio. Ou Alternativa B: imunoglobulina. Ou Alternativa C: ventilação não invasiva.  Ou Alternativa D: reabilitação pulmonar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ventilação não invasiva.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na ELA, a hipoventilação do enunciado indica insuficiência ventilatória por fraqueza da musculatura respiratória, com falha da bomba ventilatória e retenção de CO2; como o problema central é ventilação alveolar inadequada por doença neuromuscular, a conduta correta é suporte ventilatório, preferencialmente ventilação não invasiva.Tema central: Hipoventilação na ELAAnálise das alternativasAErradaOxigênio suplementar isolado não corrige a falha ventilatória da ELA, porque o defeito principal é hipoventilação por fraqueza muscular respiratória, com retenção de CO2, e não hipoxemia primária pulmonar. Além disso, pode mascarar a piora da retenção de CO2 ao melhorar a saturação sem resolver a ventilação alveolar.BErradaImunoglobulina não trata a fisiopatologia da ELA nem a hipoventilação decorrente de insuficiência ventilatória neuromuscular. Essa opção erra por supor mecanismo imunomediado tratável com imunoglobulina, o que não corresponde ao quadro descrito.CCertaA ventilação não invasiva é a conduta adequada porque trata a hipoventilação alveolar causada por fraqueza dos músculos respiratórios na ELA. Hipoventilação em doença neuromuscular indica assistência ventilatória.DErradaReabilitação pulmonar isolada não corrige hipoventilação estabelecida. Pode ter papel adjuvante de suporte, mas, diante de insuficiência ventilatória já manifesta, o critério médico decisivo é a necessidade de assistência ventilatória efetiva.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipoventilação e hipoxemia: quem trata o quadro como problema apenas de oxigenação tende a marcar oxigênio, quando o defeito real é falência de bomba ventilatória.Dica para questões semelhantesEm doença neuromuscular com hipoventilação, pense primeiro em falha da bomba ventilatória, não em doença pulmonar primária.Se o problema é retenção de CO2 por ventilação alveolar inadequada, a conduta deve oferecer suporte ventilatório.Oxigênio isolado pode melhorar saturação sem corrigir a insuficiência ventilatória neuromuscular.Diferencie medidas adjuvantes de suporte das intervenções que tratam diretamente a hipoventilação instalada.

Suponha a seguinte situação fictícia: Paciente com diagnóst...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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