Suponha a seguinte situação fictícia: Mulher de 30 anos, co...
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Q4071698
Medicina
Suponha a seguinte situação fictícia:
Mulher de 30 anos, com antecedentes de asma, dá entrada em pronto socorro com dispneia intensa, fala entrecortada e uso de musculatura acessória.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta:
Mulher de 30 anos, com antecedentes de asma, dá entrada em pronto socorro com dispneia intensa, fala entrecortada e uso de musculatura acessória.
Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Dispneia intensa, fala entrecortada e uso de musculatura acessória indicam exacerbação asmática grave; nesse cenário, a conduta inicial deve incluir broncodilatador inalatório de curta ação e corticoide sistêmico. Entre as alternativas, a A é a única que contempla esse núcleo terapêutico sem inserir aminofilina, antibiótico empírico ou ventilação mecânica invasiva como rotina.
Tema central: Asma aguda grave
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a correta porque traz broncodilatador e corticoide, que são os pilares do tratamento inicial da crise asmática grave no pronto-socorro. A menção ao suporte ventilatório não invasivo não invalida a opção, pois a VNI pode ser usada como apoio em casos selecionados de insuficiência respiratória iminente. O ponto decisivo é que, entre as opções, ela é a única que mantém a terapia essencial e não inclui condutas claramente inadequadas para esse quadro.
B
Errada
Está errada por incluir aminofilina como parte da conduta inicial rotineira, o que não corresponde ao manejo padrão da exacerbação asmática aguda, já que seu benefício é limitado e há maior risco de efeitos adversos. Além disso, indica ventilação mecânica invasiva sem que o enunciado traga critérios de falência respiratória, exaustão, rebaixamento do sensório ou deterioração clínica. Gravidade clínica não equivale, por si só, a indicação imediata de intubação.
C
Errada
Está errada porque, embora oxigenioterapia e broncodilatadores sejam compatíveis com o manejo de crise asmática grave, acrescenta antibiótico empírico sem qualquer evidência de infecção bacteriana no enunciado. Na exacerbação asmática aguda, antibiótico não é indicado de rotina; sua inclusão torna a alternativa inadequada.
D
Errada
Está errada porque omite as medidas essenciais para reversão da exacerbação aguda, que são broncodilatador e corticoide, e as substitui por antibiótico empírico e vacinação. Antibiótico segue sem indicação na ausência de suspeita infecciosa, e vacinação é medida preventiva, sem papel na estabilização imediata do broncoespasmo agudo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre crise asmática grave e necessidade automática de antibiótico, aminofilina ou intubação imediata. O critério correto é reconhecer que o tratamento inicial obrigatório é broncodilatador associado a corticoide, reservando medidas como ventilação invasiva para deterioração ou falha terapêutica.
Dica para questões semelhantes
- Fala entrecortada e uso de musculatura acessória apontam gravidade e exigem broncodilatador inalatório de curta ação com corticoide sistêmico precocemente.
- Antibiótico em exacerbação asmática só entra se houver evidência clínica de infecção bacteriana; dispneia grave isoladamente não justifica seu uso.
- Aminofilina não deve ser tratada como terapia inicial padrão da crise asmática aguda.
- Ventilação mecânica invasiva depende de falência respiratória, exaustão, rebaixamento do sensório ou piora clínica, não apenas do rótulo de crise grave.
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