Suponha a seguinte situação fictícia.
Mulher de 48 anos, obesa com índice de massa corporal 34, direcionada pela regulação à
pneumologia com queixa de "falta de ar noturna". Na anamnese, roncos intensos relatados pelo
marido, menção a episódios de apneia com despertares súbitos e queixa de fadiga diurna. Sem
dispneia diurna. Exame físico sem alterações dignas de nota. Sons respiratórios normais, sem
sibilos. Eupneica, FR: 16 irpm. Tolera bem decúbito dorsal. Escala de Epworth 12 de 24.
Considerando a principal hipótese diagnóstica nessa consulta de pneumologia ambulatorial, a
conduta apropriada, no âmbito da rede SUS, é:

Question

Suponha a seguinte situação fictícia.
Mulher de 48 anos, obesa com índice de massa corporal 34, direcionada pela regulação à
pneumologia com queixa de "falta de ar noturna". Na anamnese, roncos intensos relatados pelo
marido, menção a episódios de apneia com despertares súbitos e queixa de fadiga diurna. Sem
dispneia diurna. Exame físico sem alterações dignas de nota. Sons respiratórios normais, sem
sibilos. Eupneica, FR: 16 irpm. Tolera bem decúbito dorsal. Escala de Epworth 12 de 24.
Considerando a principal hipótese diagnóstica nessa consulta de pneumologia ambulatorial, a
conduta apropriada, no âmbito da rede SUS, é: Alternativa A: Devolver a paciente para a atenção primária em saúde para acompanhamento, objetivando
perda de peso, higiene do sono e propedêutica complementar. Ou Alternativa B: Prescrever CPAP automática e encaminhar à otorrinolaringologia para avaliação da
indicação de uvulopalatoplastia. Ou Alternativa C: Iniciar modafinila 200 mg, VO, diária, por hipersonia e solicitar polissonografia via lista de
espera se Epworth maior que 10 persistente. Ou Alternativa D: Encaminhar ao serviço terciário de referência em saúde do sono com indicação prioritária de
oximetria noturna, objetivando estratificação de risco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Devolver a paciente para a atenção primária em saúde para acompanhamento, objetivando
perda de peso, higiene do sono e propedêutica complementar. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é que a suspeita clínica de SAOS, embora forte, não se converte em indicação imediata de CPAP, cirurgia ou medicação quando a paciente está estável, sem dispneia diurna, com exame respiratório normal e sem sinais de gravidade respiratória; por isso, no SUS, a melhor resposta é manejo conservador e seguimento na rede.Tema central: Suspeita de SAOSAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a paciente tem alta suspeita clínica de SAOS, mas sem confirmação diagnóstica prévia e sem elementos de urgência. O quadro é compatível com abordagem ambulatorial escalonada, com medidas iniciais como perda de peso, higiene do sono e organização da propedêutica complementar pela rede. Não há base para iniciar CPAP, indicar cirurgia ou usar estimulante de vigília como conduta principal.BErradaEstá errada porque antecipa tratamento específico sem confirmação diagnóstica e ainda propõe cirurgia como passo inicial. CPAP é tratamento padrão da SAOS quando há indicação após avaliação diagnóstica/estratificação adequada; não é a conduta inicial apropriada apenas com suspeita clínica em ambulatório geral. O encaminhamento para uvulopalatoplastia é ainda menos justificável, porque cirurgia de via aérea superior não é abordagem inicial rotineira para um caso apenas suspeito.CErradaEstá errada porque modafinila não trata o mecanismo da SAOS, que é a obstrução recorrente da via aérea superior durante o sono. Seu papel, quando considerado, é adjuvante em sonolência residual após tratamento etiológico adequado em casos selecionados, não como primeira linha em paciente ainda não tratada. Prescrevê-lo aqui mascara sintoma sem corrigir a causa e desvia da conduta correta.DErradaEstá errada porque não há sinais de gravidade respiratória ou de insuficiência ventilatória que justifiquem encaminhamento prioritário a serviço terciário. Além disso, a oximetria noturna isolada é limitada para confirmar e estratificar adequadamente a SAOS, de modo que não deve ser o eixo principal da conduta nesse cenário estável.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alta probabilidade clínica de SAOS e diagnóstico confirmado com indicação imediata de terapia especializada. Epworth 12, ronco e apneia presenciada aumentam a suspeita, mas não eliminam a necessidade de fluxo ambulatorial escalonado quando não há sinais de gravidade.Dica para questões semelhantesSepare suspeita clínica forte de diagnóstico confirmado: ronco, obesidade, apneias presenciadas e sonolência apontam SAOS, mas não autorizam automaticamente CPAP ou cirurgia.Antes de escolher conduta especializada, procure sinais de gravidade respiratória; se o exame é normal e a paciente está estável, o manejo inicial conservador ganha força.Não aceite promotor de vigília como tratamento principal de SAOS suspeita; ele não corrige a obstrução da via aérea.Quando a questão enfatiza fluxo no SUS e ausência de urgência, pense em cuidado escalonado com medidas comportamentais e propedêutica organizada pela rede.

Suponha a seguinte situação fictícia. Mulher de 48 anos, ob...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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