Uma jovem de 23 anos de idade desenvolveu insuficiência ren...
Uma jovem de 23 anos de idade desenvolveu insuficiência renal terminal por nefropatia diabética e encontra-se, há um ano, em tratamento em programa de diálise peritoneal. Ela tem diabetes melito diagnosticada aos 7 anos de idade e faz uso, desde essa época, de esquemas de insulina. Há um ano, teve um implante de cateter de Tenkhoff e faz diálise noturna com cicladora, 7 trocas noturnas e cavidade seca durante o dia. Há 3 dias, ao efetuar a primeira troca, notou que o líquido de drenagem estava turvo e passou a sentir dor abdominal e elevação da temperatura corporal. Imediatamente, procurou a equipe de saúde responsável pelo programa dialítico, sendo, então, colhido sangue para hemograma e líquido de drenagem peritoneal para citologia, citometria e cultura, e iniciado esquema antibiótico.
A respeito do quadro clínico acima descrito, julgue os itens seguintes.
Uma jovem de 23 anos de idade desenvolveu insuficiência renal terminal por nefropatia diabética e encontra-se, há um ano, em tratamento em programa de diálise peritoneal. Ela tem diabetes melito diagnosticada aos 7 anos de idade e faz uso, desde essa época, de esquemas de insulina. Há um ano, teve um implante de cateter de Tenkhoff e faz diálise noturna com cicladora, 7 trocas noturnas e cavidade seca durante o dia. Há 3 dias, ao efetuar a primeira troca, notou que o líquido de drenagem estava turvo e passou a sentir dor abdominal e elevação da temperatura corporal. Imediatamente, procurou a equipe de saúde responsável pelo programa dialítico, sendo, então, colhido sangue para hemograma e líquido de drenagem peritoneal para citologia, citometria e cultura, e iniciado esquema antibiótico. A respeito do quadro clínico acima descrito, julgue os itens seguintes.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito comentado: E
Tema central: O caso descreve uma paciente jovem em diálise peritoneal ambulatorial que começa a apresentar líquido de drenagem turvo, dor abdominal e febre. Esses são sinais clássicos de peritonite associada à diálise peritoneal (DP), a complicação infecciosa mais comum e séria desse método dialítico.
Justificativa da alternativa correta (“Errado”):
Segundo o Manual MSD e as diretrizes da International Society for Peritoneal Dialysis – ISPD (2022):
“O diagnóstico de peritonite deve ser considerado em pacientes em DP que apresentem pelo menos um dos seguintes:
– Líquido efluente turvo;
– Dor abdominal;
– Febre.”
(ISPD Peritonitis Recommendations, p. 8)
Complementando: a análise do líquido de drenagem deve apresentar leucócitos > 100/mm³ com polimorfonucleares > 50%. O tratamento é empírico imediato, geralmente com antibióticos intraperitoneais. Portanto, qualquer afirmação negando ou minimizando esse quadro, ou sugerindo outra conduta, está errada.
Análise das alternativas:
- Certo: Incorreto neste contexto, pois os sintomas e achados laboratoriais apresentados caracterizam peritonite associada à DP, sendo o diagnóstico mais provável. Negar essa associação não condiz com os protocolos.
- Errado: Correto como gabarito porque identifica que negar relação do quadro apresentado com peritonite está em desacordo com práticas e diretrizes atuais da Nefrologia.
Estratégias de prova: Atenção para palavras que descrevem sintomas cardinais (dor abdominal, febre, líquido turvo). Lembre-se que, em provas de concursos, alterações do líquido de diálise associadas a sintomas sistêmicos sugerem fortemente peritonite. Não caia em pegadinhas que minimizam ou negligenciam o quadro infeccioso.
Protocolos e normativas: O Ministério da Saúde e a ISPD reforçam que a peritonite é diagnóstico clínico-laboratorial e deve ter início imediato de antibióticos, sem esperar cultura.
Fontes de referência: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde (Insuficiência Renal Crônica, 2022); ISPD Peritonitis Recommendations, 2022.
Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos