Comentando a questão de TVP em paciente com AVC hemorrágico:

Tema central: O tema é o manejo da trombose venosa profunda (TVP) em paciente com contraindicação à anticoagulação, neste caso, devido a recente AVC hemorrágico.

Raciocínio clínico: Quando ocorre um AVC hemorrágico, o risco de sangramento impede o uso seguro de anticoagulantes para tratar uma TVP. Portanto, deve-se optar por medidas que previnam complicações graves, como a embolia pulmonar, sem agravar o quadro hemorrágico.

Justificativa da alternativa correta: Filtro de veia cava inferior (Alternativa D)
Diretrizes nacionais e internacionais orientam que, em pacientes com TVP comprovada e contraindicação formal ao uso de anticoagulantes, a instalação do filtro de veia cava é o método de escolha para prevenir embolia pulmonar. Segundo o documento “Linhas de Cuidado - AVC Hemorrágico” do Ministério da Saúde: “Profilaxia medicamentosa está contraindicada em casos de alto risco hemorrágico. Na presença de TVP, considerar filtro de veia cava inferior.” Esta conduta é igualmente respaldada por revisões sistemáticas e protocolos internacionais, como o UpToDate e o Manual do Harrison.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Apixabana oral: Anticoagulante oral, contraindicado frente ao alto risco de re-sangramento em quem teve AVC hemorrágico recente.
• B) Enoxaparina: Também é anticoagulante (heparina de baixo peso molecular). Seu uso aumenta o risco de sangramento; só é permitida após criteriosa avaliação de risco-benefício, geralmente após mais de 14 dias do evento hemorrágico.
• C) Trombectomia cirúrgica: Indicação restrita a casos de isquemia aguda grave de membros ou contraindicação absoluta ao filtro, não se aplica aqui.
• E) Fondaparinux intravenoso: Anticoagulante sintético, igualmente contraindicado na vigência de AVC hemorrágico recente.

Estratégias para provas: Atenção ao detalhamento do caso – AVC hemorrágico recente + diagnóstico objetivo de TVP exigem foco em opções não anticoagulantes. Prova costuma testar o reconhecimento da contraindicação à anticoagulação.

Resumo: O filtro de veia cava inferior é o tratamento inicial indicado neste cenário para prevenir embolia pulmonar sem aumentar risco de sangramento.

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A questão refere-se ao tratamento inicial de um paciente com um Acidente Vascular Encefálico (AVE) hemorrágico que desenvolveu uma trombose venosa profunda (TVP) na veia ilíaca esquerda. A preocupação primária aqui é o risco de tromboembolismo pulmonar (TEP), que pode ser fatal. Os anticoagulantes, como a apixabana (A), a enoxaparina (B) e o fondaparinux (E), são tratamentos convencionais para TVP, mas são contraindicados no contexto de um AVE hemorrágico recente devido ao alto risco de extensão do sangramento cerebral. A trombectomia cirúrgica (C) é uma opção terapêutica, mas é um procedimento invasivo e não é considerado o tratamento inicial padrão nesta situação. A alternativa correta, portanto, é a letra D - filtro de veia cava inferior. A colocação de um filtro de veia cava inferior é um procedimento que previne a migração de trombos para os pulmões, reduzindo o risco de TEP, sem aumentar o risco de sangramento no cérebro, que é a principal preocupação no momento. Essa é a opção mais segura para o tratamento inicial da TVP em pacientes com contraindicações para anticoagulação devido a um evento hemorrágico cerebral recente.