Paciente de 25 anos, sexo feminino, procura Emergência por ...

A alternativa correta é a C - Os pródromos apresentados de visão escurecida e náuseas sugerem síncope vasovagal.

Tema Central da Questão: A questão aborda o reconhecimento de sintomas e fatores associados a diferentes tipos de desmaio, ou síncope, que são eventos comuns em Neurologia. Para resolvê-la, é importante entender que a síncope vasovagal é um tipo de desmaio que ocorre devido à diminuição súbita da frequência cardíaca e da pressão arterial, levando à redução do fluxo sanguíneo cerebral.

Justificativa da Alternativa Correta:

A síncope vasovagal, também conhecida como desmaio comum, é frequentemente precedida por pródromos como visão escurecida, náuseas e palidez, exatamente como descrito no enunciado. Os fatores desencadeantes relatados pela paciente, como estar em ambientes muito cheios ou quentes, são típicos de síncope vasovagal. Isso ocorre porque tais condições podem provocar vasodilatação e redução do retorno venoso ao coração, precipitando o desmaio.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

A - O número de episódios não é suficiente para sugerir uma origem cardíaca, especialmente quando o ECG é normal e não há outros sintomas cardíacos evidentes.

B - Quadros conversivos são geralmente associados a sintomas psicossomáticos, e não têm os mesmos fatores precipitantes ou pródromos característicos de uma síncope vasovagal.

D - Crises convulsivas atônicas não são indicadas na questão, pois a paciente recupera a consciência rapidamente, ao contrário de crises epilépticas, onde a recuperação pode ser mais demorada e sem pródromos típicos de síncope.

E - Canalopatias cardíacas geralmente têm uma história familiar ou sintomas mais específicos, e não se encaixam nos sintomas apresentados pela paciente na questão.

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A questão apresentada descreve um caso clínico de uma paciente jovem com episódios recorrentes de desmaios associados a fatores precipitantes como lugares cheios ou quentes, acompanhados de pródromos de visão escurecida e náuseas, sem história familiar e com exame físico e ECG normais. A alternativa correta é a letra C, que afirma que os pródromos de visão escurecida e náuseas sugerem síncope vasovagal. A síncope vasovagal, também chamada de síncope neurocardiogênica ou reflexa, é uma das causas mais comuns de desmaios e ocorre devido a uma resposta reflexa temporária e exagerada do sistema nervoso que leva à dilatação dos vasos sanguíneos e/ou desaceleração do coração, resultando em redução do fluxo sanguíneo cerebral e perda de consciência. Os pródromos mencionados são típicos da síncope vasovagal e ajudam a diferenciar de outras causas de síncope. Além disso, os fatores precipitantes e a rápida recuperação também são indicativos desse diagnóstico. As outras alternativas são incorretas porque não se alinham tão bem com os sintomas e circunstâncias apresentadas: (A) a origem cardíaca geralmente não apresenta pródromos ou fatores precipitantes específicos; (B) um quadro conversivo não se relaciona diretamente com os fatores precipitantes mencionados e frequentemente tem uma apresentação mais dramática; (D) as crises convulsivas atônicas teriam outros sinais neurológicos associados e não se limitariam a pródromos de visão escurecida e náuseas; (E) a ausência de história familiar não é um indicativo direto de canalopatia cardíaca.

✅ALTERNATIVA CORRETA: [C] Os pródromos apresentados de visão escurecida e náuseas sugerem síncope vasovagal.

✏️JUSTIFICATIVA.

A paciente apresenta pródromos clássicos antes da perda de consciência, como visão escurecida e náuseas, que são típicos de uma síncope vasovagal. Esse tipo de síncope é o mais comum e geralmente ocorre em situações de sobrevivência emocional ou física, como em lugares lotados, quentes ou estressantes, como relatado pela paciente. A síncope vasovagal é mediada por uma resposta autonômica exagerada, que resulta em uma queda da pressão arterial e da frequência cardíaca, levando à perda de consciência. A recuperação rápida após o episódio é um sinal típico dessa condição. Além disso, o exame físico normal, a ausência de hipotensão ortostática e o ECG normal reforçam a probabilidade de uma síncope de origem não cardíaca, como a vasovagal.

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

❌ [A]: O número de episódios recorrentes dessa paciente sugere síncope de origem cardíaca.

Errado. Embora a paciente tenha episódios recorrentes, a síncope cardíaca é mais frequentemente associada a doenças cardíacas graves e pode ser acompanhada de sintomas como dor torácica ou dificuldade respiratória. No caso da paciente, os pródromos e a recuperação rápida da consciência são mais típicos de uma síncope vasovagal. Além disso, o ECG normal e a ausência de anormalidades no exame físico são menos compatíveis com uma causa cardíaca.

❌ [B]: Os fatores precipitantes, como lugares muito cheios ou quentes, sugerem quadro conversivo.

Errado. Embora o quadro conversivo possa ser desencadeado por estresse emocional ou físico, os pródromos típicos, como a visão escurecida e náuseas, são mais característicos de uma síncope vasovagal. A síncope conversiva tende a estar mais associada a alterações de comportamento e movimentos involuntários, não à perda de consciência seguida de recuperação rápida.

❌ [D]: A história de queda com trauma dessa paciente sugere crises convulsivas atônicas.

Errado. Embora a paciente tenha uma queda associada à perda de consciência, a ausência de outros sinais de crise convulsiva, como movimentos involuntários ou rigidez muscular, torna a síncope vasovagal uma explicação mais provável. Crises convulsivas atônicas são raras e não se encaixam bem com os sintomas descritos pela paciente.

❌ [E]: A ausência de história familiar aponta para uma canalopatia cardíaca.

Errado. Canalopatias cardíacas como a síndrome de QT longo ou a síndrome de Brugada podem causar síncope, mas a ausência de história familiar não elimina a possibilidade dessa condição. No entanto, o exame físico normal e o ECG normal são mais consistentes com uma síncope vasovagal do que com uma canalopatia cardíaca.

⏳RESUMO

A paciente apresenta episódios de síncope recorrentes, com pródromos típicos (visão escurecida e náuseas) e fatores precipitantes claros (ambientes quentes ou lotados), que são característicos da síncope vasovagal.