Paciente 75 anos, hipertenso, procura a Emergência com histó...

Para resolver a questão proposta, é necessário compreender o manejo inicial de um paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), baseando-se em diretrizes de cardiologia. O paciente do caso apresenta características típicas de angina instável ou infarto sem elevação do segmento ST, uma vez que a dor precordial foi aliviada com nitrato e o ECG mostrou alterações inespecíficas de repolarização.

**Alternativa Correta: B - AAS, bloqueador do receptor P2Y12, betabloqueador, estatina e enoxaparina.**

Esta alternativa reflete o tratamento medicamentoso padrão para pacientes com SCA sem elevação do segmento ST. Vamos entender cada componente:

• AAS (Ácido Acetilsalicílico): Usado para inibir a agregação plaquetária e reduzir o risco de eventos trombóticos.
• Bloqueador do receptor P2Y12: Como o clopidogrel ou ticagrelor, também é utilizado para inibir a agregação plaquetária, complementando o efeito do AAS.
• Betabloqueador: Ajuda a controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial, além de reduzir a demanda de oxigênio pelo miocárdio.
• Estatina: Usada para reduzir os níveis de colesterol e estabilizar placas ateroscleróticas.
• Enoxaparina: Um anticoagulante que previne a formação de trombos.

Agora, vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: Esta opção inclui nitrato em vez de um bloqueador do receptor P2Y12, o que não é adequado, pois o bloqueador do receptor P2Y12 é essencial no tratamento inicial de SCA para prevenir a formação de trombos.

Alternativa C: Falta a enoxaparina, um importante anticoagulante que faz parte do manejo inicial.

Alternativa D: Não inclui o AAS, que é fundamental no tratamento de SCA para a prevenção de eventos trombóticos.

Alternativa E: Falta o AAS, essencial como antiagregante plaquetário neste contexto.

Ao analisar a questão, é fundamental lembrar que o tratamento inicial de SCA visa estabilizar o paciente e prevenir complicações mais graves, garantindo que todos os componentes essenciais estejam incluídos.

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A questão apresenta um paciente idoso com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA), tendo em vista a dor precordial de forte intensidade com irradiação para o braço, um sintoma típico de isquemia miocárdica. O uso de nitrato sublingual e a melhora subsequente são sugestivos de angina. O ECG com alterações inespecíficas e enzimas cardíacas normais na primeira dosagem podem indicar uma angina instável ou um infarto do miocárdio não-STE (sem elevação do segmento ST). O manejo inicial dessa condição inclui o uso de AAS (ácido acetilsalicílico) para prevenir a agregação plaquetária, betabloqueadores para reduzir a demanda miocárdica de oxigênio, estatinas para estabilizar as placas ateroscleróticas e enoxaparina como anticoagulante para prevenir a formação de trombos. Adicionalmente, deve-se administrar um bloqueador do receptor P2Y12 (como clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) que age sinergicamente com o AAS na prevenção da agregação plaquetária. A alternativa B é correta, pois inclui todos esses medicamentos. A alternativa A está incorreta porque inclui o nitrato, que não é indispensável no momento, uma vez que o paciente já está sem dor. Ademais, o paciente usa tadalafila, um vasodilatador utilizado para disfunção erétil, que tem uma interação potencialmente perigosa com nitratos, podendo causar hipotensão grave. As demais alternativas estão incorretas porque omitem um ou mais dos medicamentos essenciais no tratamento inicial ou incluem nitrato, que não é indicado neste contexto específico devido ao uso concomitante de tadalafila.