Análise do Tema Central

Esta questão aborda o manejo do paciente em parada cardiorrespiratória com fibrilação ventricular (FV), um dos ritmos chocáveis no protocolo ACLS (Suporte Avançado de Vida Cardiovascular). Nessas situações, as decisões rápidas e consistentes com as diretrizes podem ser determinantes para a sobrevivência e o prognóstico neurológico do paciente.

Justificativa da Alternativa Correta (D)

A opção “Após a desfibrilação, a RCP deve ser retomada imediatamente, sem verificar o pulso.” está absolutamente correta segundo as Diretrizes da American Heart Association (AHA) 2025:

“Após a administração de um choque, retome imediatamente a RCP, começando com compressões torácicas, por aproximadamente 2 minutos (cerca de 5 ciclos) antes de verificar o ritmo e o pulso.”

Essa conduta baseia-se em evidências robustas que comprovam que a interrupção das compressões após o choque reduz a perfusão sanguínea cerebral e miocárdica, prejudicando o sucesso da ressuscitação e as taxas de retorno da circulação espontânea (ROSC).

Análise das Alternativas Incorretas

A) Desfibriladores monofásicos não são recomendados atualmente; os bifásicos são preferíveis por serem mais eficazes e seguros em doses menores de energia.

B) A dose inicial recomendada de energia para desfibriladores monofásicos é 360J, e para bifásicos, de 120 a 200J (conforme fabricante). O item mistura as indicações e está incorreto.

C) O uso de adrenalina não deve preceder a desfibrilação inicial em FV/TV sem pulso: o protocolo prioriza primeiro o choque desfibrilatório, depois a RCP e só então medicamentos, se indicado.

E) Assim como na alternativa anterior, antiarrítmicos (amiodarona ou lidocaína) não são administrados antes do primeiro choque, mas sim após as tentativas iniciais de desfibrilação malsucedidas.

Estratégia para Prova

Fique atento a termos como “imediatamente”, “antes” e “recomenda-se”, pois costumam gerar pegadinhas. Reforce: desfibrilar primeiro, comprimir sempre, só depois reavaliar.

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A alternativa correta é a letra D - "Após a desfibrilação, a RCP deve ser retomada imediatamente, sem verificar o pulso." Esta afirmação está alinhada com as diretrizes atuais de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS). Quando um paciente apresenta uma parada cardiorrespiratória em ritmo de fibrilação ventricular, a desfibrilação é uma das prioridades no manejo deste paciente, pois é a única terapia que pode reverter esse ritmo. Logo após a desfibrilação, deve-se continuar com as manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) por 2 minutos antes de reavaliar o ritmo e o pulso, pois este período permite a circulação dos fármacos administrados e a possibilidade de retorno da circulação espontânea (ROSC). As outras alternativas contêm erros: A adrenalina é geralmente administrada durante a RCP, mas não necessariamente antes da desfibrilação (C), os desfibriladores bifásicos são os recomendados e possuem eficácia com níveis menores de energia (A), a dose inicial dos desfibriladores monofásicos era tradicionalmente de 360J e não de 120 a 200J (B), e os antiarrítmicos são considerados após tentativas iniciais de desfibrilação e não antes (E).