Paciente sexo feminino, com 25 anos, tem diagnóstico de hipo...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3884353
Medicina
Paciente sexo feminino, com 25 anos, tem diagnóstico de hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto desde os 16 anos de idade, vem à consulta de seguimento e traz consigo resultado de exames: TSH: 10,2mUI/L (valor de referência: 0,4 e 4,0 mUI/L) e T4livre: 0,68 ng/ dl (valor de referência: 0,7 a 1,8 ng/dL). Paciente em uso regular de levotiroxina 75mcg/dia e pesa 60kg. Sobre o caso clínico, a conduta correta a ser tomada é
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: No hipotireoidismo primário em tratamento, TSH elevado associado a T4 livre baixo indica reposição insuficiente; no caso, a paciente usa levotiroxina 75 mcg/dia, apresenta TSH de 10,2 mUI/L e T4 livre de 0,68 ng/dL, quadro compatível com subtratamento, portanto a conduta correta é aumentar a levotiroxina.
Tema central: Ajuste da levotiroxina
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Manter a dose contradiz a interpretação laboratorial do caso. TSH elevado e T4 livre reduzido durante reposição indicam hipotireoidismo primário ainda descontrolado por dose insuficiente; manter 75 mcg/dia perpetua o subtratamento.
B
Errada
Incorreta. A associação com T3 não é a conduta padrão para ajuste rotineiro de hipotireoidismo primário com controle bioquímico inadequado simples. O tratamento de escolha é levotiroxina em monoterapia, e o problema aqui é reposição insuficiente de T4, não indicação estabelecida de terapia combinada.
C
Certa
A alternativa correta é a que reconhece subreposiçao hormonal. O dado decisivo é bioquímico: TSH alto com T4 livre baixo, em paciente com hipotireoidismo primário, define controle inadequado por reposição insuficiente. Além disso, 75 mcg/dia para 60 kg está abaixo da necessidade média habitual de reposição plena em adulto jovem, em torno de 1,6 mcg/kg/dia, o que corresponde aproximadamente a 96 mcg/dia. Nesse cenário, a medida tecnicamente correta é titular a levotiroxina para cima.
D
Errada
Incorreta. Teste de absorção de levotiroxina é reservado para suspeita de má absorção ou pseudo-malabsorção em casos selecionados, especialmente com necessidade de doses elevadas ou refratariedade. Aqui não há base para afirmar má absorção, e a dose em uso ainda é modesta para o peso, o que favorece subdosagem simples como explicação do descontrole.
E
Errada
Incorreta. Reduzir a dose é o oposto do necessário. TSH alto com T4 livre baixo demonstra falta de hormônio tireoidiano circulante por reposição insuficiente; diminuir a levotiroxina agravaria o hipotireoidismo bioquímico.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: subestimar o descontrole porque o T4 livre está apenas discretamente abaixo do limite e desviar para teste de absorção pelo dado de "uso regular", quando o padrão laboratorial e a dose ainda baixa apontam primeiro para subreposiçao simples.
Dica para questões semelhantes
- Em hipotireoidismo primário tratado, TSH alto com T4 livre baixo indica reposição insuficiente e o ajuste deve ser para aumento da levotiroxina.
- Antes de pensar em má absorção, verifique se a dose usada já é compatível com reposição plena para o peso; dose ainda modesta favorece subdosagem.
- Associação com T3 não é resposta rotineira para controle laboratorial inadequado simples; a terapia padrão continua sendo levotiroxina.
- A direção do ajuste depende da bioquímica: TSH elevado sem excesso de reposição exclui reduzir a dose.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos