Homem de 52 anos, assintomático, realizou colonoscopia de ra...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3884348
Medicina
Homem de 52 anos, assintomático, realizou colonoscopia de rastreamento que evidenciou um pólipo hiperplásico em sigmoide distal, menor que 10 mm. Realizada a polipectomia. A mucosa colônica restante estava normal. Não tem fatores de risco pessoais ou familiares para câncer cólon retal. O exame foi realizado obedecendo aos critérios de colonoscopia de alta qualidade.
Nesse caso, em relação à colonoscopia, é correto afirmar que deverá ser
Nesse caso, em relação à colonoscopia, é correto afirmar que deverá ser
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Pela US Multi-Society Task Force/ASGE 2020, até 20 pólipos hiperplásicos no reto ou sigmoide, menores que 10 mm e removidos em colonoscopia de alta qualidade, indicam repetição em 10 anos; como o caso descreve pólipo hiperplásico único em sigmoide distal, <10 mm, em paciente de risco habitual, a alternativa correta é a de retorno ao intervalo usual.
Tema central: Vigilância pós-polipectomia
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Repetir em 6 meses é intervalo de vigilância muito precoce, reservado a situações de maior risco técnico ou biológico, como ressecção fragmentada de lesões maiores/avançadas. No caso, a lesão é hiperplásica, distal, menor que 10 mm e foi removida em colonoscopia de alta qualidade, perfil que não sustenta reavaliação em 6 meses.
B
Errada
Incorreta. Colonoscopia em 1 ano é usada em contextos de risco substancialmente maior, como achados endoscópicos ou histológicos mais relevantes. Aqui não há adenoma, não há lesão serrilhada de maior risco, não há pólipo grande, nem fatores pessoais ou familiares que reduzam o intervalo. O achado não muda o paciente para categoria de vigilância anual.
C
Errada
Incorreta. O intervalo de 3 a 5 anos se aplica a categorias intermediárias de risco, como lesões serrilhadas maiores ou pólipos hiperplásicos com 10 mm ou mais. O enunciado descreve exatamente o cenário que fica fora dessa faixa: pólipo hiperplásico distal com menos de 10 mm. O ponto de corte de 10 mm e a localização em retossigmoide excluem essa alternativa.
D
Certa
A alternativa correta é a que mantém o intervalo de 10 anos porque o achado descrito é de muito baixo risco: pólipo hiperplásico pequeno, distal, sem características de lesão serrilhada avançada, em paciente de risco habitual. Pela diretriz decisiva da questão, esse perfil não justifica vigilância encurtada após polipectomia, desde que a colonoscopia tenha sido de alta qualidade e a lesão tenha sido removida. Portanto, a conduta é retornar ao seguimento usual de rastreamento.
E
Errada
Incorreta. Baixo risco não significa abandonar o rastreamento. O erro dessa alternativa é trocar retorno ao programa habitual por ausência completa de seguimento até surgirem sintomas. Colonoscopia de rastreamento é indicada justamente em indivíduos assintomáticos; neste caso, a conduta correta é manter nova colonoscopia no intervalo padrão de 10 anos.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer pólipo ressecado e necessidade de vigilância precoce, além da mistura indevida entre pólipo hiperplásico distal pequeno e lesões serrilhadas/adenomatosas de maior risco.
Dica para questões semelhantes
- Diferencie pólipo hiperplásico distal pequeno de adenoma e de lesão serrilhada séssil; eles não têm a mesma implicação de seguimento.
- Em vigilância pós-polipectomia, cheque sempre três chaves do enunciado: localização, tamanho e qualidade da colonoscopia basal.
- O corte de 10 mm é decisivo: pólipo hiperplásico em reto/sigmoide com menos de 10 mm, em exame de alta qualidade, retorna ao intervalo usual de 10 anos.
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