Paciente, feminina, 58 anos, com diagnóstico de mielodisplasia foi transfundida há 08 dias com 02 unidades
de Concentrado de Hemácias e agora procura o pronto-
-socorro com queixa de dor nas costas e aparecimento
de icterícia escleral. O controle de hemoglobina realizado
pós-transfusão mostrava Hb = 9,0 g/dL estando agora a
paciente com Hb = 5,0 g/dL, além de reticulócitos

Question

Paciente, feminina, 58 anos, com diagnóstico de mielodisplasia foi transfundida há 08 dias com 02 unidades
de Concentrado de Hemácias e agora procura o pronto-
-socorro com queixa de dor nas costas e aparecimento
de icterícia escleral. O controle de hemoglobina realizado
pós-transfusão mostrava Hb = 9,0 g/dL estando agora a
paciente com Hb = 5,0 g/dL, além de reticulócitos <3% e
o teste de antiglobulina direto (TAD) positivo 3+ para IgG.
O eluato das células TAD-positivas revela uma especificidade de anticorpo para o antígeno Cw.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais
provável para este caso. Alternativa A: Anemia hemolítica autoimune. Ou Alternativa B: Reação transfusional hemolítica tardia com anticorpo revestindo as hemácias transfundidas, explicando
o TAD positivo. Ou Alternativa C: Refratariedade imunológica à transfusão de concentrado de hemácias. Ou Alternativa D: Infecção aguda por HHV6. Ou Alternativa E: Anemia hemolítica microangiopática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Reação transfusional hemolítica tardia com anticorpo revestindo as hemácias transfundidas, explicando
o TAD positivo. Gabarito: BFundamento decisivo: A combinação de queda importante da hemoglobina 8 dias após a transfusão, sinais de hemólise, TAD fortemente positivo para IgG e eluato identificando especificidade contra antígeno eritrocitário Cw caracteriza reação transfusional hemolítica tardia por aloanticorpo aderido às hemácias transfundidas; esse nexo temporal pós-transfusional com anticorpo específico no eluato define o gabarito B e afasta AIHA primária e as demais alternativas.Tema central: Reação transfusional hemolítica tardiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque TAD positivo para IgG, isoladamente, não define anemia hemolítica autoimune. Aqui, o vínculo temporal com transfusão e a identificação, no eluato, de anticorpo com especificidade contra antígeno eritrocitário alogênico favorecem aloanticorpo pós-transfusional. Na AIHA primária, o esperado é autoanticorpo, sem necessidade desse nexo temporal obrigatório com transfusão.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro reúne os elementos clássicos de reação transfusional hemolítica tardia: houve resposta inicial à transfusão, seguida dias depois por nova queda importante da hemoglobina, sinais de hemólise e prova laboratorial de mecanismo imune por IgG. O achado mais específico é o eluato das hemácias TAD-positivas revelar anticorpo contra antígeno eritrocitário definido, o anti-Cw, o que sustenta aloimunização contra hemácias transfundidas. Isso explica o TAD positivo e diferencia o caso de causas não transfusionais ou não imunes.CErradaEstá errada porque o caso não mostra simples falha de incremento transfusional, mas destruição imune das hemácias transfundidas, comprovada por hemólise, TAD positivo e eluato anti-Cw. Além disso, o conceito de refratariedade imunológica é classicamente aplicado à transfusão de plaquetas; em hemácias, o mecanismo descrito é hemólise por incompatibilidade/aloanticorpo.DErradaEstá errada porque infecção aguda por HHV6 não explica o conjunto de achados de imuno-hematologia do caso. O TAD IgG fortemente positivo e o eluato com especificidade anti-Cw apontam para hemólise imune relacionada à transfusão, mecanismo incompatível com essa alternativa.EErradaEstá errada porque anemia hemolítica microangiopática é hemólise não imune. O dado laboratorial decisivo aqui é o TAD 3+ para IgG com anticorpo eluído específico, o que caracteriza hemólise imune. Além disso, a base destaca que microangiopatia costuma se associar a TAD negativo, e não há descrição de achados que a sustentem, como esquizócitos.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre TAD positivo e anemia hemolítica autoimune. Neste caso, o TAD precisa ser interpretado no contexto da transfusão recente e, principalmente, do eluato com anti-Cw, que aponta para aloanticorpo contra hemácias transfundidas.Dica para questões semelhantesSe a hemoglobina sobe após transfusão e cai dias depois com icterícia ou outros sinais de hemólise, pense primeiro em reação transfusional hemolítica tardia.Em hemólise com TAD positivo, não conclua AIHA antes de integrar o contexto transfusional e o resultado do eluato.Eluato com especificidade contra antígeno eritrocitário definido favorece aloanticorpo e praticamente direciona para mecanismo transfusional.Reticulócitos baixos não excluem hemólise nesse contexto, especialmente quando há mielodisplasia associada.

Paciente, feminina, 58 anos, com diagnóstico de mielodisplas...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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