Entre as reações imunológicas às transfusões de hemácias, a ...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
Prefeitura de Peruíbe - SP
Prova:
VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Hematologista |
Q4194692
Medicina
Entre as reações imunológicas às transfusões de hemácias, a aloimunização a antígenos eritrocitários é uma
complicação relativamente comum e contribui para aumentar substancialmente as comorbidades da doença.
De acordo com esse tema, em qual das situações a seguir está indicada a solicitação de concentrado de hemácias fenotipados?
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O enunciado pede a situação em que se indica concentrado de hemácias fenotipados para prevenir aloimunização eritrocitária. Pela base médica, essa é a conduta clássica em pacientes com hemoglobinopatias e expectativa de transfusões repetidas, mesmo sem aloimunização prévia, o que torna a alternativa D a única compatível com o objetivo da pergunta.
Tema central: Fenotipagem de hemácias
Análise das alternativas
A
Errada
Transfusão de grande volume, isoladamente, não define indicação de fenotipagem. O critério para hemácias fenotipadas é risco de aloimunização por exposição transfusional repetida/crônica e necessidade de compatibilização antigênica estendida, não o volume de um episódio transfusional.
B
Errada
Reação alérgica grave associada à transfusão não é problema prevenido por fenotipagem eritrocitária. O mecanismo costuma se relacionar a proteínas plasmáticas; tecnicamente, isso remete a hemocomponente lavado, e não a seleção por fenótipos eritrocitários.
C
Errada
Sorologia CMV desconhecida em gestante não indica hemácias fenotipadas. Essa situação se relaciona à prevenção de transmissão de CMV, que envolve estratégias como leucorredução e/ou componente CMV-negativo conforme protocolo do serviço, e não compatibilização fenotípica eritrocitária.
D
Certa
Pacientes com hemoglobinopatias constituem grupo clássico para uso preventivo de hemácias fenotipadas/compatibilizadas para antígenos eritrocitários além de ABO/RhD, porque a exposição repetida a hemácias de múltiplos doadores aumenta o risco de formar aloanticorpos. O ponto decisivo é que a fenotipagem aqui tem finalidade profilática contra aloimunização, e não depende de o paciente já estar aloimunizado.
E
Errada
Prematuridade e baixo peso não configuram, por si, indicação principal de hemácias fenotipadas para prevenir aloimunização eritrocitária. Nessa população, as modificações relevantes do hemocomponente se orientam por segurança imunológica e infecciosa neonatal, não por fenotipagem como medida padrão.
Pegadinha da questão
A banca mistura diferentes complicações e diferentes modificações do hemocomponente: nem toda reação imunológica transfusional se resolve com hemácias fenotipadas. A palavra decisiva era aloimunização a antígenos eritrocitários, o que aponta para hemoglobinopatias com transfusão recorrente, e não para alergia, CMV, grande volume ou prematuridade.
Dica para questões semelhantes
- Se a pergunta mencionar aloimunização eritrocitária, pense em compatibilização estendida/fenotipagem, sobretudo em pacientes cronicamente transfundidos.
- Hemoglobinopatias são indicação clássica de hemácias fenotipadas mesmo antes de aloanticorpos documentados.
- Diferencie a modificação do hemocomponente pelo problema-alvo: alergia grave aponta para lavado; CMV para estratégia de segurança infecciosa; fenotipagem para prevenção de aloanticorpos eritrocitários.
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