Homem de 72 anos, agricultor aposentado, ex-tabagista, etili...
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Ano: 2025
Banca:
CEPS-UFPA
Órgão:
UFPA
Prova:
CEPS-UFPA - 2025 - UFPA - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica |
Q3884339
Medicina
Homem de 72 anos, agricultor aposentado, ex-tabagista, etilista crônico, apresenta tosse produtiva há 3 semanas, febre diária, emagrecimento e escarro purulento de odor fétido. No exame físico: dentes em mal estado de conservação, murmúrio vesicular diminuído em base direita, estertores grossos e roncos. TC de tórax mostra lesão cavitada em lobo inferior direito com nível hidroaéreo.
O diagnóstico mais provável ao caso é
O diagnóstico mais provável ao caso é
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é a associação entre risco de aspiração e má higiene oral, com escarro purulento de odor fétido e cavidade com nível hidroaéreo em lobo inferior direito, quadro clássico de abscesso pulmonar por aspiração; isso sustenta a alternativa A como correta.
Tema central: Abscesso pulmonar por aspiração
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o caso reúne mecanismo causal, microbiologia presumida e imagem típicos de abscesso pulmonar por aspiração. O etilismo crônico aumenta risco de microaspiração, a má conservação dentária eleva a carga de anaeróbios orais aspirados, o escarro fétido sugere fortemente infecção anaeróbia, e a tomografia com lesão cavitada com nível hidroaéreo em lobo inferior direito é o padrão clássico de abscesso em área dependente do pulmão. O curso subagudo com febre, tosse produtiva purulenta e emagrecimento é compatível com infecção supurativa pulmonar.
B
Errada
Carcinoma broncogênico com necrose central pode cavitar, sobretudo em paciente idoso e ex-tabagista, mas não explica de forma típica o conjunto decisivo do caso: escarro purulento de odor fétido, dentição precária e contexto aspirativo. Aqui a síndrome predominante é infecciosa supurativa por anaeróbios, não neoplásica primária.
C
Errada
Tuberculose pulmonar cavitária entra no diferencial por tosse, febre e emagrecimento, mas o padrão descrito pesa contra ela: a tuberculose cavitária clássica predomina em ápices/lobos superiores e não se associa tipicamente a escarro francamente fétido. Lesão em lobo inferior direito com nível hidroaéreo, somada ao contexto de aspiração, favorece abscesso pulmonar.
D
Errada
Pneumonia necrosante por Staphylococcus aureus costuma corresponder a quadro agudo grave e não tem como pista etiológica central má dentição com escarro fétido por anaeróbios. A cavitação isoladamente não basta; o mecanismo predominante do enunciado é aspiração de flora oral, o que aponta para abscesso aspirativo, não necrose estafilocócica.
E
Errada
Granulomatose com poliangeíte pode causar cavitação pulmonar, porém o enunciado não traz contexto vasculítico multissistêmico. Em vez disso, traz sinais clássicos de infecção anaeróbia por aspiração: etilismo, dentição precária, escarro fétido e cavidade com nível hidroaéreo. Isso afasta essa alternativa como diagnóstico mais provável.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de supervalorizar emagrecimento, idade e ex-tabagismo para marcar neoplasia, ou a presença de cavidade para marcar tuberculose, ignorando o dado mais específico do caso: escarro fétido em paciente com risco de aspiração e má higiene oral.
Dica para questões semelhantes
- Em lesão cavitada pulmonar, dê peso alto ao odor fétido do escarro: isso sugere fortemente infecção anaeróbia.
- Integre topografia e mecanismo: cavidade com nível hidroaéreo em segmento dependente, especialmente lobo inferior direito, favorece abscesso por aspiração.
- Não feche neoplasia ou tuberculose apenas por emagrecimento e cavitação quando o contexto clínico aponta de forma mais específica para supuração aspirativa.
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